急性心肌梗死溶栓治疗的观察护理探讨

444200宜昌市远安县人民医院内一科

急性心肌梗死临床较常见，随着生活节奏的加快以及生活、工作方式的改变，急性心肌梗死的发病率呈现出了明显的上升趋势。这一疾病的发生基础为冠状动脉病变，一旦冠状动脉对应的供血中断或者供血量突然大幅降低，那么心肌就会出现长期且严重的缺血问题，致使心肌呈现缺血性坏死的状态，临床上通常以溶栓治疗的方式帮助心肌恢复灌注。由于该疾病发病急、病情复杂，患者可能会出现并发症等问题，这会严重影响预后效果，因此需在治疗的过程中，对患者予以严密、全面的护理。2016年2月-2018年2月收治接受溶栓治疗的急性心肌梗死患者120例，探究观察护理的应用价值，具体情况如下。

资料与方法

2016年2月-2018年2月收治接受溶栓治疗的急性心肌梗死患者120例，男84例，女36例，年龄39～81岁，平均(62.51±10.07)岁；梗死位置：前壁梗死51例，后壁梗死21例，下壁梗死38例，广泛前壁梗死10例。所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》(2001版)中的判定标准[1]，且于发病后的6 h内入院。

方法：所有患者入院后均接受溶栓治疗，通过静脉给药，100 mL生理盐水+尿激酶静滴(1.5～200)×105U。溶栓前对患者予以300 mg阿司匹林和300 mg氢氯吡格雷片口嚼服治疗，溶栓后予以低分子肝素皮下注射治疗。在溶栓治疗前后，注意观察患者的病情，并有针对性的展开护理工作。

观察指标：对比治疗前后患者的PAL、t-PA指标，并分析患者治疗后的血管再通率。治疗后对患者予以心电图检查，血管再通率判定标准[2]：①治疗2 h内，患者导联ST段的回降幅度不低于50%；②治疗后的2～3 h内，患者出现再灌注心律失常，但时间较短；③治疗2 h后患者的胸痛症状明显消失；④患者心肌酶峰值明显前移，发病14 h内CK-MB达到峰值。满足至少2项条件则证明血管再通，但2、3项组合则证明血管未通。

统计学方法：本组研究使用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以n(%)形式表示，通过χ2检验；计量资料则以±s)的形式来表示，通过t检验。只有满足P＜0.05时，才可认为差异有统计学意义。

结 果

治疗前，患者的PAL值(5.77±3.21)AO/mL，显著低于治疗后的(8.14±3.11)AO/mL；t-PA值(0.68±0.52)La/mL，显著高于治疗后的(0.43±0.25)La/mL，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后的血管再通率73.33%(88/120)。

讨 论

随着社会生活方式的变化以及生活节奏的加快，心肌梗死的发病率呈现出了明显的上升趋势[3]。溶栓治疗可以推动患者冠状动脉血流的恢复，并保留患者的心肌功能，改善患者的预后情况。但是由于患者的身体机能较弱，患者极易出现不同程度的并发症，因此需要在治疗前后对患者予以必要的护理。此次研究结果显示，治疗前，患者的PAL值显著低于治疗后；t-PA值显著高于治疗后。治疗后的血管再通率73.33%。

具体护理方法如下：(1)心理护理：急性心肌梗死患者多伴有心脏病史，心绞痛发生时，患者会极有可能出现焦虑、紧张、恐惧等情绪，护理人员要注意观察患者的情绪变化，并主动对其进行安抚与鼓励，主动询问患者感受，并帮助其解决问题，使其可以建立战胜疾病的信心[4]，使之能够主动配合治疗。(2)饮食护理：要给予患者流质或半流质食物，饮食要保证低脂低盐、无刺激性。要注意少食多餐，鼓励患者多食用新鲜的水果、蔬菜，忌暴饮暴食，戒烟酒，并叮嘱患者注意适量运动，保持大便通畅。(3)溶栓中要密切观察患者生命体征，进行心电监护及心电图记录，注意观察ST段以及心律的变化情况，尤其要关注低血压问题，护理人员每日应至少对患者进行3次血压监测，记录其血压水平，如果患者的血压有明显降低的迹象或出现休克等严重问题，应当及时告知医生，并配合医生做出有效处理[5]。(4)要注意对出血问题的观察，如果患者同时患有糖尿病、高血压或使用过抗凝药物，那么则有可能引发出血问题。在治疗开展以前，护理人员应当检查患者的血小板以及凝血时间，询问患者是否有其他病史，做好出血预防工作。治疗时，如果患者出现消化道出血、尿血、瘀斑、瘀血等问题，则应当根据医嘱对药物剂量予以调整。(5)要密切注意对心衰问题的观察，由于发病时患者心肌严重缺血，那么其极有可能出现心肌收缩力降低、泵血功能障碍等不良情况，继而诱发心力衰竭。为了避免问题的扩大，护理人员要注意观察患者心率、末梢血氧、血压等体征，并注意观察患者的情况。如果患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀等情况，要调整患者体位以及氧流量，并配合医生进行治疗。(6)溶栓结束后，为避免心律失常等并发症的发生，护理人员应当叮嘱患者注意休息，降低心肌耗氧量。同时要根据患者的情况对其予以排便、运动指导，如有必要，可以适当予以缓泻剂治疗。观察护理具有较强的全面性与针对性，可以降低心肌梗死并发症发生率，辅助提升治疗效果。

在溶栓治疗的同时对心肌梗死患者予以观察护理有着重要的意义，护理人员应当做好全面的心理护理、饮食护理以及病情观察工作，针对患者的情况予以针对性的帮助，提高治疗效果。