胃肠道间质瘤患者超声和MSCT征象特点分析

河南省省直第二医院超声科(河南 郑州 450000)

廖 月

胃肠道间质瘤(GIST)为胃肠道常见的间叶源性肿瘤，具有恶性潜能、非定向分化的特点，临床对其良、恶性的诊断标准一直存在争议[1]。既往常将肿瘤直径≥10cm、形态不规则、分叶样生长等作为GIST的恶性征象，但目前临床工作中也能发现体积较小的看似良性GIST出现远处转移[2]。因此，美国国立卫生院(NIH)也根据GIST的肿瘤直径及核分裂数，将其分为极低危险度、低危险度、中危险度及高危险度，以指导临床治疗方案及辅助评估患者预后[3]。然而，此危险度分级多通过术后病理学检查结果判断，而在术前难以做出相应诊断，故寻找术前有效的危险度评估方法，对临床选择合适的治疗方案非常重要[4]。超声及多层螺旋电子计算机断层扫描(MSCT)均为临床常用影像学检查方法，在肿瘤的术前诊断中应用价值较高[5]。但鲜少有学者分析上述2种检查方法对不同危险度GIST的征象特点。基于此，本研究回顾性分析2016年3月-2017年12月我院接受超声及MSCT检查且经手术病理诊断的68例单发GIST患者临床资料，以评估该2种检查方法的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2016年3月-2017年12月我院接受超声及MSCT检查且经手术病理诊断的68例单发GIST患者临床资料。纳入标准：首发且单发GIST者；符合手术指征者；临床资料完整者。排除标准：妊娠或哺乳期妇女。68例单发GIST患者中男性39例，女性29例；年龄46～68岁，平均(57.97±10.14)岁；临床表现为腹痛、腹胀、纳差有43例，黑便、大便性状改变有6例。

1.2 研究方法①MSCT：嘱患者检查前空腹8h，并于检查前口服温开水1000mL；使用64排MSCT扫描仪(荷兰皇家飞利浦公司生产，型号：Brillance)扫描，扫描层厚1mm；经肘前静脉注射碘普罗胺注射液(生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司，规格：含碘量20mL/6g，批准文号：H10970164)，注射剂量1.0～1.5mL/Kg，速率为3.0mL/s；动脉期在腹主动脉密度达150HU时开始扫描，静脉期于注射对比剂47s开始扫描，延迟期则于180s时开始扫描。②超声：嘱患者检测前空腹，必要时于检测前饮水500～600mL；使用彩色多普勒超声仪(美国通用电气公司生产，型号：logiq700)检测，探头频率3.5～6.0MHz；多切面扫描肿块大小、形态、边界、内部回声及血流情况。

1.3 图像分析分别由2名放射科与2名超声科高年资医师对图像进行分析，意见一致为判断有效，意见不一时通过协商或第三方介入讨论确定诊断。

1.4 危险度分级标准根据2008年NIH修订的GIST危险度分级标准[6]，判断68例单发GIST危险度，具体分级标准见表1。

1.5 统计学方法数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验或Fisher精确检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 68例单发GIST病例金标准检出情况68例单发GIST病例中肿瘤位于胃部41例(60.29%)，小肠19例(27.94%)，结直肠8例(11.77%)；其中极低危5例(7.35%)，低危11例(16.18%)，中危14例(20.59%)，高危38例(55.88%)。

2.2 2种检查方法定位诊断准确率比较MSCT定位诊断准确65例(95.59%)，超声定位准确58例(85.29%)；MSCT定位诊断准确率明显高于超声(χ2=4.168，P=0.041)。

表1 GIST危险度分级标准

表2 MSCT对不同危险度GIST的征象特点比较

表3 超声对不同危险度GIST的征象特点比较

2.3 MSCT对不同危险度GIST的征象特点比较MSCT对不同危险度GIST的征象特点显示，危险度越高者肿瘤直径越大(P＜0.05)，且形态不规则及边界模糊发生率越高(P＜0.05)；而钙化及淋巴结转移情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；见表2。

2.4 超声对不同危险度GIST的征象特点比较超声对不同危险度GIST的征象特点显示，危险度越高者肿瘤直径越大(P＜0.05)，且形态不规则及边界模糊发生率越高(P＜0.05)；而回声及血流情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；见表3。

2.5 病例分析刘某某，女性，58岁，胃窦部低危险度GIST，MSCT显示病变规则呈类圆形，腔内生长，边界清楚(图1)；超声可见均匀低回声实性结节，类圆形(图4)。李某某，男性，63岁，胃底部中危险度GIST，MSCT显示病变形态不规则，呈腔内、外生长，边界较清晰(图2)；超声可见均匀低回声实性肿物，边界较清晰(图5)。王某某，男性，65岁，胃体部高危险度GIST，MSCT显示病变形态不规则，呈腔内、外生长，边界不清(图3)；超声可见均匀低回声实性肿物，边界清晰(图6)。

图1及图5为同一患者MSCT与超声图像，肿瘤直径约6cm；图3及图4为同一患者MSCT与超声图像，肿瘤直径越3cm；图2及图6为同一患者MSCT与超声图像，肿瘤直径约10cm。

3 讨 论

目前，大部分病理学者认为，GIST的生物学行为难以预测，既往的良、恶性划分法对其不适合，使用恶性危险度分级更为恰当[7]。另外，GIST靶向治疗为重要的治疗方法，根据GIST的恶性危险度选择合适的手术及靶向治疗方案，可改善患者预后[8]。然而，术前难以使用病理学检查评估GIST恶性危险度，故探寻有效的术前诊断有其必要性。超声为肿瘤鉴别诊断的简便方法之一，可评估肿瘤直径及边缘情况，也有学者指出，超声在评估GIST恶性危险度方面具有较好效果[9]。而MSCT能通过多平面重建立体观察肿瘤体积、形态等情况，且能显示肿瘤与周边脏器毗邻关系，对判断肿瘤分型有利，有学者对此提出，MSCT对评估GIST恶性程度有一定作用[10]。因此，本研究就MSCT与超声对GIST的征象特点展开分析，为后续GIST的术前诊断提供参考依据。

本研究结果显示，MSCT与超声检出肿瘤直径越大者，恶性危险度越高，与大部分研究结果一致[11]。而王健等学者[12]研究发现，直径≤5cm的GIST也可出现高危险度病例，且在肿瘤最大直径＜1.6cm、最小直径＜1.5cm时，具有较低的危险度及生物学行为，倾向于良性。故对于肿瘤直径为1cm左右的GIST可实行保守治疗及定期随访，避免过度治疗；而对于直径较大者应及时予以手术切除，并配合靶向治疗，以降低转移及复发风险。不仅如此，MSCT与超声也均显示，恶性危险度越高者形态不规则及边界模糊发生率越高。分析其原因可能与恶性危险度越高者病灶倾向于向胃肠腔外生长，且伴假包膜，使其形态不规则，与周围组织界限不清有关[13]。但MSCT检出的钙化及淋巴结转移情况与超声的回声及血流情况，却无法评估GIST的恶性危险度。这也提示，GIST患者行术前MSCT及超声检查时，应通过评估肿瘤直径、形态及边界情况，预测其恶性危险度；而不能仅根据淋巴结转移或回声不规则等指标，判定GIST的恶性程度。

除上述结论外，本研究还发现，MSCT对GIST的定位诊断准确率明显高于超声。考虑与超声对腹部肿瘤的检查易受胃肠道内容物、肥胖及特殊体型等多种因素影响，使其定位存在一定偏差有关。

综上所述，MSCT及超声均有助于评估GIST的恶性危险度，但MSCT具有更高的定位准确率，于GIST的术前诊断更有利。