毫火针刺背俞穴治疗强直性脊柱炎的临床研究

曾文璧,罗 岚,李文纯,蔡 薇

(广州中医药大学顺德医院,广东 佛山 528300)

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病理改变的慢性自身免疫性疾病，患者常有腰背部疼痛、僵直、颈肩部疼痛等不适，也可累及外周关节及心肺肾等脏器，随着病情进展，关节逐渐骨化、融合，最终可导致脊柱等关节畸形、功能障碍[1]。AS好发于15～30岁的青壮年，以男性居多，致畸、致残率高[2]，严重影响了患者的生活质量和寿命，至今仍无根治的疗法。越来越多研究表明，中医针灸在强直性脊柱炎的治疗上有着独特的优势。因此，本研究拟采用毫火针刺背俞穴治疗强直性脊柱炎以探讨其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2017年1月—2018年3月来我院治疗的符合纳入标准的AS患者46例，将患者按入院时间编号，采用简单随机的方法分为两组：实验组(毫火针+药物组)和对照组(药物组)各23例。两组在性别、年龄、病程上无差异(P>0.05)。见表1。

1.2 诊断标准

参照2009年国际SpA评价工作组(ASAS)推荐的中轴型脊柱关节炎(即强直性脊柱炎)的诊断标准[3-4]：发病年龄<45岁且腰背痛 >3 个月，并符合下述任一条标准者：①影像学提示骶髂关节炎加上1个及以上SpA特征；②HLA-B27 阳性加上2个及以上SpA特征。其中，SpA 特征包括：炎性背痛、关节炎、眼葡萄膜炎、起止点炎、指(趾)炎、克罗恩病、银屑病、对非甾体抗炎药敏感、SpA家族史、HLA-B27阳性及血沉升高。

表1 两组的一般情况比较

1.3 纳入标准

①符合上述AS诊断标准者；②发病年龄在15～45岁；③受试者依从性好，知情同意，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①合并有其他风湿结缔组织病；②合并有心脑血管、肝肾功能、造血系统等严重疾病、胃肠道溃疡及恶性肿瘤者；③近3个月内服用过非甾体抗炎药、柳氮磺胺嘧啶、糖皮质激素等药物；④晚期关节重度畸形者；⑤背部皮肤溃烂者；⑥对针刺过敏、不耐受者；⑦妊娠期、哺乳期妇女、精神病患者等。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组(药物组) 对照组患者予口服非甾体类消炎药塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，J20140072)，0.2 g/次，每日1次，2周为一疗程，共服用2个疗程。

1.5.2 实验组(毫火针+药物组) 在对照组的基础上加用毫火针治疗。穴位选取：背俞穴包括肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞及膀胱俞12组共24个穴位，以肾俞为主穴，其余穴位交叉采用，每次治疗穴位共约10个。操作:患者取俯卧位，针刺穴位常规消毒，消毒范围以腧穴为中心点，直径约5 cm左右。消毒后左手拿点燃的酒精灯，右手持毫火针(1寸针灸针，0.35 mm×25 mm，佳健医疗)，在所选腧穴上方约10 cm处，将毫火针前中段烧红，迅速垂直点刺穴位，点刺深度约0.5 cm，每个穴位留针约5 min，拔针时要快速拔出。针刺后用消毒棉签按压针孔约1 min，随后以万花油外涂针孔，嘱患者针刺处6 h内勿沾水。针刺时注意避开血管。疗程：隔天针刺1次，每周3次，2周为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。

1.6 观察指标

1.6.1 脊柱疼痛(VAS疼痛评分) 用0分表示完全无痛，10分表示无法忍受的剧痛，以患者的主观感受来评分，分数越高说明疼痛越重[5]。

1.6.2 AS主要体征 包括[6]：①胸廓活动度：将软尺置于患者第4肋间隙水平，分别测量患者深吸气和深呼气时的胸围，两者的差值即为胸廓活动度，数值越小者活动度越差。②改良Schober试验：患者直立位，在双侧髂后上嵴连线的中点及中点上10 cm做标记，随后嘱患者尽量向前弯腰，测量两个标记点之间的距离，减去10 cm的长度即为脊柱活动度。数值越低脊柱活动度越差。③枕墙距：患者直立靠墙，下巴处于水平位，头靠墙壁，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常枕骨结节可触及墙壁，数值为0，数值越大活动度越差。④臀地距：患者做蹲下动作，测量肛门与地面的垂直距离，距离越大活动度越差。⑤指地距：患者直立位，双膝关节伸直，双足并拢，尽量往前弯腰，测量指尖到地面的垂直距离，距离越大活动度越差。

1.6.3 临床疗效分级 ①临床痊愈：受累部位无疼痛，受累关节基本无活动受限，胸廓活动度、枕墙距等基本正常，血沉等实验室指标无异常;②显效：患者疼痛等症状明显缓解，受累关节活动受限情况明显改善，血沉等指标基本正常;③有效：脊柱疼痛等症状有减轻，关节活动受限情况有改善;④无效：主要的临床症状、体征、实验室检验结果等均为好转。总有效率包含了临床痊愈、显效及有效率。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后的症状及体征比较

治疗前两组患者的VAS评分、胸廓活动度、改良Schober试验、枕墙距、臀地距、指地距均无差异(P>0.05)，说明两组患者在治疗前随机分配均匀，两组具有可比性。治疗后，实验组在降低AS患者的VAS评分，提高胸廓活动度、改良Schober试验，缩短枕墙距、臀地距及指地距方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)，说明毫火针在减轻AS患者疼痛，改善躯体活动度方面有一定的优势。见表2。

2.2 两组临床疗效分级比较

结果显示，实验组的临床疗效优于对照组，总有效率达100%，高于对照组的91.31%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明加用毫火针刺背俞穴治疗强直性脊柱炎比单用塞来昔布的临床疗效更佳。见表3。

表2 治疗前后两组患者的主要症状、体征比较

表3 两组患者的临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

强直性脊柱炎目前尚没有特效的治疗方法，其治疗目标主要以缓解症状、控制病情为主。西医方面，AS的治疗有非药物治疗、药物及手术等综合疗法，早期一般采用适当锻炼、保持良好姿势及药物口服等手段，到晚期出现关节严重畸形时，可采取手术矫正。药物治疗为临床上最常见的治疗手段，包括非甾体类抗炎药(NSAIDs)、缓解病情用药、生物制剂、糖皮质激素等。其中，非甾体类抗炎药可以迅速缓解症状，有效控制AS的病情活动，虽然NSAIDs不能阻止病情的发展，且长期使用可引起消化道出血、肝肾功能损害等不良反应，但仍是目前临床对症处理的首选药物[7-8]。因此，本研究选取塞来昔布(NSAIDs类)作为对照组。

强直性脊柱炎在我国的论述最早见于《黄帝内经·素问》：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇”，古人又称其为“竹节风”“骨痹”等。随着各代医家对强直认识的不断完善，目前普遍认为其病因病机[9]为本虚标实，多由肝肾亏虚、精气不足、寒湿瘀毒侵袭所致，治则以扶正祛邪为主，治法包括中药口服、外敷、针灸、推拿、穴位埋线及穴位注射等。其中，针刺治疗由于其独特疗效、副作用低等优点[10]，逐渐受到学者们的关注。

从经络角度出发，足太阳膀胱经为强直性脊柱炎的主要受损经脉[11]。如清·尤怡《静香楼医案》描述了AS的病变部位与膀胱经的循行方向一致：“膀胱足太阳之化，……项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥。……项、背、腰、尻、腘、踹、脚皆痛，小指不用”。背俞穴是膀胱经在背部的主要穴位，与五脏六腑的精气密切相关，背俞穴受损则影响五脏六腑的精气输注及运行，尤其是肾俞穴，肾为先天之本，主骨生髓，针刺肾俞穴可调理全身的骨骼疾病。考虑到AS的病因病机为本虚标实，外邪有寒、湿、瘀等因素，本次研究采用毫火针以针刺背俞穴。火针[12]结合了针刺与灸法两种方法之效，一方面通过针刺对穴位进行机械刺激，一方面可对病灶进行温热刺激，可有温经散寒、行气通络、活血祛瘀等作用。毫火针温经散寒等功效与火针类似，但针体较细，疼痛较小，且可留针数分钟，更安全可控，病人接受度高。因此，采用毫火针刺背俞穴治疗AS，既可激发五脏六腑之精气，又可温经散寒、活血通络，达到扶正祛邪之效。

本次研究结果显示，毫火针刺背俞穴治疗强直性脊柱炎在减轻患者疼痛、改善脊柱活动度等方面均有一定的优势，临床疗效较好，值得进一步研究。