中老年人糖尿病的运动疗法

傅胤泓，张兆丰，童昕怡

(郑州大学体育学院校本部，河南郑州 450001)

1. 引言

中国糖尿病患病者数量居世界第一，糖尿病已严重危害人民健康。近些年运动疗法逐渐兴起，已成为除药物治疗和饮食管理外又一主要手段。美国运动医学学会在2007年推出了“Exercise is medicine”项目，目的是将科学运动应用于糖尿病等一系列慢性病的治疗和预防当中。运动现在已经成为糖尿病临床防治的重要手段[1]。根据WHO的研究表明：糖尿病作为非传染性疾病，死亡率排在第三，仅次于肿瘤和心血管疾病，我国的糖尿病患者人数将会增长至3600万，而全世界糖尿病患者总数可能在2030年突破3.6亿[2]。中老年人作为糖尿病的高发群体，需要兼顾药物治疗，饮食管理和运动疗法。运动疗法是三种手段中最基本的综合疗法，不仅能够有效改善糖尿病，还能增强体质，减少糖尿病并发症的发生和发展[3]。

2. 糖尿病的病因及判定

2.1 糖尿病的病因

糖尿病患者身体内部的胰岛素分泌失调，导致血液中没有可以和胰高血糖素相抗衡的激素，使得血液的含糖量一再升高，对人体的各项器官造成极大的负担，最终破坏身体机能[4]。

糖尿病的类型基本分为两种：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病是由于自身胰岛素分泌不足导致的糖尿病。Ⅱ型糖尿病是由于体内的胰岛受体敏感性下降，使胰岛素不能发挥应有的作用。

2.1.1 环境因素

现代人的生活方式较从前变化巨大，在饮食上摄入的热量巨大，但同时大多数人生活节奏紧张，每天因为工作劳累繁忙，导致没有足够的时间来进行身体运动以消耗所摄入的热量。没有足够的运动刺激，各内脏器官的功能出现降低，再加上堆积过多的的糖、脂肪、蛋白质，更加剧了现代人内脏器官的工作负担，导致内分泌激素调节的紊乱，最终产生糖尿病。

2.1.2 精神因素

现代社会工作压力巨大，人们很少得以放松精神，以致于长时间处于一种精神紧张的状态。心理上的压抑导致生理上出现亚健康状态，使内分泌失调，引起胰岛素分泌不足，无法有效控制血糖浓度，最终导致糖尿病的发生。

2.1.3 家族遗传

目前研究表明人类的染色体上有基因回诱发糖尿病的发生，如果家族终有人患糖尿病，那么后代患糖尿病的几率将会大大增加。一般说来,两种糖尿病中Ⅱ型糖尿病的遗传性更强。根据英国研究表明在双胞胎中两者都患糖尿病的概率为：Ⅱ型糖尿病为90.6%,Ⅰ型糖尿病为54.4%。其中有多个基因片段影响着Ⅱ型糖尿病的遗传，而非单个基因[5]。

2.1.4 年龄因素

许多人步入中老年后，年轻时不健康的生活习惯依然伴随，身体机能及代谢水平开始降低，自身所分泌的胰岛素不足以将血糖维持在一个正常的水平，导致血糖升高，产生糖尿病。

2.2 糖尿病的判定

2.2.1 具有典型症状，以静脉血糖水平做依据，空腹血糖>7.0mmol/L或随机血糖>11.1mmolL可以确诊糖尿病。

2.2.2 若无典型症状，仅空腹血糖>7.0mmol/L或随意血糖>11.1mmol/L,应隔天再重测准备一次，仍达以上值者或加做糖耐量实验的2h血糖>11.1mmol/L者，可以确诊为糖尿病。

3. 糖尿病的运动治疗机制

根据美国ADA(美国糖尿病协会)的临床实践表明：科学的运动可以调整糖尿病患者的身体状态，对病情的发展有抑制作用，还能有效的治疗身体代谢紊乱等症和预防糖尿病并发症的出现[6]。

3.1 运动使糖尿病患者对胰岛素的敏感性提高

运动可以促进肌肉对血液中葡萄糖的直接吸收，使血糖降低，当血液中血糖不足时，则动用人体的肌糖原和肝糖原，维持血糖的平衡;运动可以使血液中的糖原转变为肝糖原和肌糖原，减少血液中血糖的含量[7]。

糖尿病患者运动后摄氧量(VO2)增加41%，胰岛素敏感性增加46%。运动可增加肌细胞膜胰岛素受体的数量，提高肌细胞对胰岛素的敏感性[8]。

3.2 改善体质并减少并发症的发生

长期坚持有氧运动有利于提高机体新陈代谢水平，强身健体，提高心理、生理健康水平，增强心肺功能和其他内脏生理功能及代谢水平。运动还有利于心脑血管健康，促进血流循环增加血液的纤溶能力，减少血栓的堆积，增加冠状动脉供血量，改善血管壁弹性。防治糖尿病肾病及代谢综合征，减少心脑血管并发症的发生，从而降低糖尿病的总体致死率。

4. 中老年人糖尿病的运动疗法

糖尿病的运动疗法因人而异，需要针对个体进行个性化设计实施。中老年人在进行运动前必须通过全面的身体检查，确定身体上存在的疾病和生理缺陷。还要对中老年人的个人体能和身体素质做相关的测试。

4.1 运动的强度

运动强度是指身体运动对人体生理刺激的程度，运动量和是运动时间影响运动强度。运动强度的监控与评价通常由心率来表示。老年人运动的强度可以通过心率的监测。老年人的运动要依据自身身体素质水平和个人喜好，但心率一定要达到最低强度。

适合60岁以上中老年人进行运动的心率：

最大心率：208-年龄x0.7

最大储备心率：最大心率-安静时心率

活动中目标心率：最大心率储备x(60%～80%)+安静时心率

心率最大不宜超过160次/min，以中老年人的主观感受为主，感到身体有些许劳累感，运动时稍感费力。运动强度采用渐增负荷，初始负荷不宜过大，保持心率在100次/min左右，循序渐进逐渐增加负荷至140/min。采用波浪式增长负荷强度，切记不可为追求效率急功近利，短时间内增加大负荷强度。

4.2 运动的时间

中老年人的运动时间不宜过长，过长会使老年人身体机能下降、免疫力下降，导致其他疾病的发生。但也不能时间过短，没有达到基础的运动负荷时间，机体没有得到足够的刺激，并不能使机体的代谢功能增强，同时也没有消耗足够量的血糖，不足以使血糖浓度有所下降。推荐的运动时间为20min～60min，根据自身身体素体水平酌情增加运动时间或减少运动时间，少于20min就会难以刺激到机体产生变化，多于60min会使身体承受过多的负荷，是身体机能下降，与运动提高身体素质的初衷背道而驰。

中老年人运动的时间应在饭后1小时30分～2小时之后，避免吃完饭后就开始运动。因为刚饮食完毕后大量的血液集中在内脏，营养消化器官增强其消化功能。如果饭后立即运动，会使本该在内脏中的血液注入四肢的肌肉中，而内脏供血不足，导致消化功能减弱，引起消化方面的问题，严重的饭后立即运动会导致急性阑尾炎。

4.3 运动的频度

锻炼身体，提高身体素质类的运动应常年坚持，至少每周3次，推荐每周运动3～5次[9]。体质较弱者可选择隔一天练一次，待身体适应体育运动后逐渐增加自身运动锻炼的频度。体质较强者可以每天都坚持锻炼，一周休息1～2天。每天单次运动中重复性质的身体运动的频度也要保持在合适的范围内，以心率监测为准，在运动中配以适当的休息，但总体心率最好不要低于100次/min。

4.4 运动项目或运动方式

中老年人在选择运动方式或项目上应遵循强度不应过大的原则，采用中低强度的负荷，以有氧运动为主，并且运动要持续一定的时间。现代社会比较流行的运动方式有中西两大类。中国传统体育项目有太极拳、太极扇、健身气功、抖空竹、踢毽子等；西方体育项目有羽毛球，乒乓球，老年disco健身场馆中的器械辅助练习。

个人所选择的运动项目或运动方式应依据于个人性格特点和兴趣爱好，复杂程度不宜过高，简单易学，有一定的趣味性易于坚持。同时应避免关节负重过大的运动方式，如上下楼梯、爬山，体重过重者及肥胖者不宜进行走路或跑步，这些运动会加重膝关节的负担，造成膝关节半月板的损伤，这些人群可以采用骑自行车或游泳等方式进行身体运动。

4.5 中老年人运动的注意事项

中老年人在进行体育运动时自身的安全问题是首要的，做任何运动都要注意安全，不能超出自身素质水平所能承受的极限。动作幅度不宜过大，多进行低竞技性的体育运动，动作从简单到复杂，负荷量与负荷强度强度由低渐增。若出现持续性疲劳、运动当天无法入眠、运动后关节出现酸痛等，应立即减小运动量。

中老年人本身肌肉的延展性不佳、肌肉粘滞性较大、韧带比较脆弱，运动前一定要做足充分的准备活动，使肌肉得到充分的拉伸、预热，克服内脏的生理惰性，使之与四肢供血耗氧能力相匹配，避免出现运动损伤。穿着宽松舒适的衣服与运动鞋，防滑防摔。

中老年人大多对运动疗法不甚了解，需要对其进行耐心的科学辅导，进行专业的知识讲解，是中老年人明白运动的目的、功效和实施的方法。对中老年人的运动要进行科学监测，实时掌握健康信息，避免出现意外。运动结束后不能立即饮用冰水，冲凉水澡或游泳。

糖尿病患者在进行运动时需要注意糖尿病的并发症，避免刺激到这些并发症。常见的并发症有糖尿病皮肤病变、糖尿病眼部病变、糖尿病心脑血管病变、糖尿病神经性病变以及糖尿病所导致的肾病。糖尿病的主要危害是由慢性病发症所带来的，慢性并发症长期损害身体血管和神经，使身体机能大幅下降，导致生活出现各种问题。糖尿病的慢性并发症导致的死亡在整个糖尿病死亡中占75%左右。

比如有心血管并发症的，应避免憋气和静力性运动；有心肺功能并发症，容易出现心慌、气短、身体不适的症状，这时应立即停止运动。脏器已经衰竭的糖尿病患者不宜进行运动疗法。

每个人的兴趣爱好各不同，需要根据个人的喜好和身体健康情况制定个性化的运动处方。还要根据不同时期病情的变化，调整运动处方所建议的运动时间、运动强度、运动频度，使之与病情相适应，达到改善糖尿病病情的目的。

5. 运动疗法对于糖尿病的适应症与禁忌症

根据各实验表明运动疗法对糖尿病的治疗确实有一定的效果，但运动疗法并不是照本宣科就可以解决每一个糖尿病患者的问题。不同的人体质不同，糖尿病的病情严重程度也不同，采取运动疗法时应结合糖尿病患者个人的实际情况，制定和用于个人的运动治疗处方。

5.1 糖尿病运动疗法的适应症

血糖浓度非过高者、糖耐量异常者、少量或轻微并发症的2型糖尿病患者，轻度“三高”且并发症轻微的患者。经检测后有微量白蛋白尿、单纯性视网膜病(无眼底出血)、无明显神经障碍的糖尿病并发症的患者。运动疗法并非单纯只依赖于运动而摒弃饮食控制和药物治疗，运动疗法目前来说还是一种辅助疗法，与药物治疗相配合可以比纯药物治疗获得更好的疗效。

5.2 糖尿病运动疗法的禁忌症

根据美国糖尿病协会(ADA)的研究表明：有糖尿病肾病、重度心脑血管疾病、急性感染、足溃疡、植物性神将障碍和糖尿病导致的视网膜类疾病不适宜进行运动。在运动后出现不良反应和运动后疲劳回复不佳者，也应限制运动[10]。

根据上述研究表明，当糖尿病并发症严重或患者身体素质不佳并不适合进行体育运动时时应避免使用运动疗法，以防对糖尿病患者造成更大的伤害。

6. 小结

糖尿病作为我国中老年人的常见病之一，给我国的中老年人的健康生活带来了沉重的负担。在目前的医疗科技水平下糖尿病还没有根治的手段及方法，只能通过药物手段配合运动疗法和饮食控制来改善病情，控制血糖浓度不再进一步升高损伤各个身体器官，减少各类并发症的发作。长时间一味的用药不仅增加了患者的经济负担，还会产生一定的副作用，降低身体的某些机能。

运动疗法作为一种新兴的手段发挥着愈来愈大的作用，普通药物只能控制血糖浓度，而在药物治疗的基础上使用运动疗法，辅助药物治疗，提升患者自身体质，提高患者的免疫力，从而减少并发症的发生，身体素质的提高也能有效防治其他老年疾病。

但现阶段中老年人的思想观念尚未转变，不认为体育锻炼可以有效地治疗糖尿病。另一方面，中老年人还缺乏科学、有效的体育锻炼指导，不能正确的使用运动来帮助自己治疗糖尿病，反而加重了身体的负担，造成了与初衷相反的结果。这需要国家和社会大力的宣传与政策支持，使运动疗法可以科学、安全、有效的指导中老年糖尿病患者进行运动锻炼。根据不同情况制定个性化的运动处方来帮助中老年人治疗糖尿病。