超声联合体重指数（BMI）诊断多囊卵巢综合征患者不孕的临床价值

李秀琳 陈海青

[摘要] 目的 探讨超声联合体重指数（BMI）诊断多囊卵巢综合征（PCOS）患者不孕的临床价值。方法 回顾性分析2015年1月—2018年12月来该院就诊的800例多囊卵巢综合征患者的B超检查结果及BMI，分层分析BMI与多囊卵巢综合征患者的关系及PCOS患者BMI与怀孕关系。结果 多囊卵巢综合征患者中598例为肥胖型，202例为非肥胖型，肥胖型远多于非肥胖型，肥胖型PCOS患者不孕率为64.5%，非肥胖型PCOS患者不孕率为47.0%，显著低于肥胖型PCOS（χ2=46.490，P=0.000）。此外，降低体重能增加怀孕率。B超结果显示肥胖型PCOS患者卵巢体积显著大于非肥胖型，且卵泡数量增多，无优势卵泡。结论 BMI升高增加多囊卵巢综合征不孕率， 超声联合体重指数（BMI）有助于诊断多囊卵巢综合征患者不孕率。

[关键词] 多囊卵巢综合征;超声;BMI

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0187-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of ultrasound combined with body mass index （BMI） in the diagnosis of infertility patients with polycystic ovary syndrome （PCOS）. Methods We retrospectively analyzed ultrasound and BMI of 800 patients with polycystic ovary syndrome in the hospital from January 2015 to February 2018. The relationship between BMI and patients with polycystic ovary syndrome and the relationship between BMI and pregnancy in PCOS patients were analyzed. Results 598 of patients with polycystic ovary syndrome were obese， while only 202 were normal， which showed significant difference between the two groups. The infertility rate of obese PCOS patients was 64.5% and the infertility rate of non-obese PCOS patients was 47.0%. The infertility rate of non-obese PCOS was significantly lower than that of obese PCOS （χ2=46.490， P=0.000）. Furthermore， the decrease of body weight could increase the pregnancy rate. Ultrasound results showed that the ovarian volume of obese PCOS patients was significantly larger than that of non-obese， and the number of follicles increased. no dominant follicle was observed in obese PCOS. Conclusion The increase of BMI increases the infertility rate of polycystic ovary syndrome. Ultrasound combined with body mass index （BMI） is helpful to diagnose the infertility rate of patients with polycystic ovary syndrome.

[Key words] Polycystic ovary syndrome; Ultrasound; BMI

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以无排卵（通常表现为月经稀发或闭经）、雄激素过多、多毛症和肥胖等为特征，临床超声检查表现为多囊卵巢存在的一种内分泌紊乱的征候群，是育龄妇女中最常见的内分泌疾病[1]。虽然B超在多囊卵巢综合征的诊断方面具有重要的临床意义，但仍不能诊断PCOS是否会导致不孕。PCOS受饮食、环境、生活方式及遗传等因素影响，其临床和生化特征存在显著差异[2]。多数多囊卵巢综合征不孕患者均表现为肥胖体征[3-4]。了解体重指数（BMI）与PCOS不孕的关系，采用超声联合体重指数（BMI）诊断多囊卵巢综合征不孕患者有助于早期对多囊卵巢综合征制不孕者制定治疗指南。该研究回顾性分析2015年1月—2018年12月来该院就诊的800例多囊卵巢综合征患者，评价了超声联合BMI指标诊断多囊卵巢综合征不孕的临床应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在该院就诊的多囊卵巢综合征患者800例的临床资料进行回顾性分析。PCOS采用的诊断标准是根据鹿特丹2003年共识研讨会决定，即月经不规律，周期> 35 d，多毛（面部和躯干），促黄体生成素（LH）水平> 10 U / L，超声检查卵巢多囊样改变，即存在更多在皮质下区域测量小于10 mm的小卵泡，总卵巢体积超过10 mL。通过将体重（kg）除以身高的平方米（kg/m2）来计算BMI。BMI> 25 kg/m2被视为I型肥胖症。所选对象临床资料完整，包括不孕年龄，类型和持续时间，月经周期，体重。

纳入标准：符合PCOS诊断标准;年龄18～35岁之间，近3个月内未使用任何激素类药物;能配合近3年随访者。排除标准：合并脑血管、肝、肾等严重的原发性疾病者，精神病患者;先天肾上腺皮质增生症，分泌雄激素的肿瘤，库欣综合征等其他疾病者;其他有不孕症原因如输卵管因子，子宫和男性因素的女性被排除在研究之外。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者及家属同意。

1.2  方法

1.2.1  患者基本信息 登记所有纳入患者的不孕年龄，持续时间，月经周期及身高、体重，并计算体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高2（m2），计算肥胖症比例。分层分析肥胖型多囊卵巢综合征患者孕育情况及体重。

1.2.2  随访 对连续3年均来该院检查治疗的肥胖型不孕囊卵巢综合征的患者进跟踪随访2年，记录两年内孕育情况及体重变化。

1.2.3  超声 采用西门子超声仪于月经周期第3～5天进行检查，频率5～8 MHz。患者检查前充盈膀胱，取仰卧位。检查内容包括卵巢体积和卵泡数目。

1.3  统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  多囊卵巢综合征患者肥胖型比例较高

多囊卵巢综合征患者中肥胖型为598例，占74.75%，非肥胖型患者为202例，占25.25%。其中肥胖型患者不孕持续时间为（8.5±3.2）个月，非肥胖型患者不孕持续时间为（6.7±4.1）个月，差异无统计学意义（P>0.05）。肥胖型患者不孕年龄为（28.1±5.5）岁，非肥胖型患者不孕年龄为（29.5±4.9）岁，肥胖型患者和非肥胖型患者在年龄上差异无统计学意义（P>0.05）。肥胖型BMI值为（27.7±4.28）kg/m2显著高于非肥胖型的（20.6±3.29） kg/m2，差异有统计学意義（P<0.01）。此外，在肥胖型患者中，74.2%的PCOS不孕妇女发现月经不调，在非肥胖型患者中仅为45.00%。肥胖型PCOS患者中有386例不孕，占64.5%，非肥胖型PCOS患者75例不孕，不孕率为47.0%，显著低于肥胖型PCOS，差异有统计学意义（χ2=46.490，P=0.000<0.05），见表1。

2.2  降低体重增加怀孕率

对386例肥胖不孕型PCOS患者进行两年跟踪随访。结果表明两年内有108例患者怀孕，怀孕者肥胖型占20%，非肥胖型占80%。278例非孕患者，肥胖型比例高达85%。怀孕者BMI为（22.36±4.5）kg/m2，显著小于非孕者，这表明体重降低能显著增加怀孕率，差异有统计学意义（P=0.000），见表2。

2.3  超声结果

多囊卵巢综合征超声均表现为卵巢体积增大，一侧或双侧卵巢内直径为2～9 mm的卵泡超过12个。但与肥胖型PCOS患者相比，非肥胖型PCOS患者卵泡数量略少，且卵泡数量较少的主要集中怀孕型的PCOS患者中，见表3。

3  讨论

在该研究中回顾性的评估了PCOS不孕与BMI的关系。虽然PCOS容易导致不孕，研究发现肥胖型PCOS患者更容易不孕。

多囊卵巢综合征（PCOS）的病理机制复杂，病因尚不清楚。多囊卵巢综合征的临床特点表现为稀发排卵或无排卵、卵巢多囊样改变及雄激素过量，且常伴有其他临床特征例如膜岛素抵抗及代谢综合征、肥胖、不孕、妊娠期问题等[5]。已有研究表明是一种在肥胖和卵巢功能改变之间存在关联的疾病[6]。PCOS大多数时间与高胰岛素血症或胰岛素抵抗共存，肥胖引起 胰岛素抵抗是导致排卵功能障碍和代谢紊乱恶化的关键因素[7]。在肥胖型PCOS的女性中观察到的卵巢功能障碍[4，8]。在一BMI超过30的女性中发现，患PCOS的显著高于低BMI女性，PCOS患者中，约50.00%存在超重或肥胖，其中大部分表现为腹型肥胖[9]。该研究表明PCOS患者肥胖型比例占74.75%，远远大于非肥胖型。而在肥胖型患者中74.20%的PCOS不孕妇女发现月经不调，在非肥胖型患者中仅为45.00%，与之前研究相符合。

一项研究调查了1 368例25～35岁女性的体质指数（BMI），结果发现不孕症组肥胖发生率为7.49%，显著高于对照组的2.74%。该结果也表明肥胖型PCOS患者不孕率高达64.5%，而非肥胖型PCOS患者不孕率为47.0%，显著低于肥胖型PCOS（χ2=46.490，P=0.000），这表明肥胖可能是导致女性不孕的一个因素。一项研究[10]发现，肥胖型PCOS患者肥胖型的获卵数（9.08±5.28）比非肥胖型患者（16.70±9.21）降低，优质胚胎数（4.03±3.00 vs 8.40±4.07）、受精率（66.5% vs 73.8%）明显低于非肥胖型PCOS患者。虽然该研究PCOS患者肥胖型与非肥胖型的受精率，但发现与肥胖型PCOS患者相比，非肥胖型PCOS患者卵泡数量略少，且卵泡数量较少的主要集中怀孕型的PCOS患者中。进一步研究发现当肥胖不孕型PCOS患者体重降低时，能增加怀孕率。已有研究[11]提出采用医学体重管理改善PCOS患者的孕前病情对治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者具有重要意义，该研究进一步验证了此治疗措施。在该研究中发现，肥胖不孕型PCOS患者中，108例怀孕患者中肥胖型占20%，非肥胖型占80%。278例非孕患者中肥胖型比例高达85%，怀孕者BMI显著小于非孕者，这表明体重降低能显著增加怀孕率（P=0.041）。也有研究报道当体重降低时，女性的内分泌情况有所改善，月经周期，排卵率和孕育率明显上升，这与该研究结果一致。国家指南建议超重PCOS女性减肥，并且是最好在开始用于卵巢刺激的药物之前将BM1降至30以下[12]，因此，研究肥胖与PCOS不孕的关系将将有助于为这些妇女提供咨询，并根据区域疾病负担和现有资源制定指导方针，例如减轻体重。

综上所述，多囊卵巢综合征患者肥胖比例较高，肥胖型PCOS孕育率较低，超声检查结果主要表现为卵巢体积增大，多囊，BM1降低有助于孕育率提高。结合多囊卵巢综合征患者的BMI有助于临床医生能够预测患者的不孕率，同时采用有效措施治疗不孕症及其后的妊娠。

[参考文献]

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[11]  曾春花，魏晓瑞，吴信宏， 等. 饮食与运动干预对肥胖型多囊卵巢综合征不孕症患者代谢状态的影响[J].中外医疗，2017，36（35）：104-106.

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（收稿日期：2019-08-23）