基于循证护理的护理方案对新生儿吸入性肺炎护理的效果研究

2019-01-17黄丽

中外医疗 2019年33期

黄丽

[摘要] 目的觀察循证护理模式在新生儿吸入性肺炎中的护理效果，探讨其对临床护理工作的实际价值。方法随机选取该院2018年1—12月期间接收的新生儿吸入性肺炎患者104例，其中2018年1—6月期间接收的56例患者为对照组，采取常规护理干预措施，2018年7—12月期间接收的48例患者为观察组，采取循证护理干预模式。对比两组患者的护理效果，并就循证护理的临床价值进行分析。结果经过护理后，两组患儿均取得了一定的治疗效果，但观察组患儿的住院时间（12.3±3.1）d、肺部啰音消失时间（4.5±1.7）d、X线征象消失时间（3.6±2.1）d均明显短于对照组患儿（t=11.854、4.609、6.348，P<0.05），提示循证护理能够在一定程度上提高吸入性肺炎的治疗效果。在护理期间的并发症方面，观察组患儿的呼吸窘迫发生率明显低于对照组。在肺部感染评分方面，观察组患儿的肺部感染评分（4.13±0.92）分改善情况明显优于对照组患儿（t=9.329，P<0.05）。结论新生儿吸入性肺炎患者的护理是一项相对困难的护理任务，考虑到护理对象的特殊性，在临床护理工作中，合理应用循证护理模式，能够明显改善患儿的治疗效果，缩短患儿的治疗时间，并降低呼吸窘迫的发生率，保证患儿的安全。

[关键词] 新生儿;吸入性肺炎;临床护理;循证护理;肺部感染评分

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0149-04

[Abstract] Objective To observe the nursing effect of evidence-based nursing model in neonatal aspiration pneumonia and explore its practical value in clinical nursing. Methods 104 cases of neonatal aspiration pneumonia were randomly selected from January to December 2018 in the hospital. 56 cases of neonatal aspiration pneumonia received from January to June 2018 were taken as the control group. Routine nursing intervention measures were adopted. 48 cases of neonatal aspiration pneumonia received from July to December 2018 were taken as the observation group. Evidence-based nursing intervention mode was adopted. The nursing effect of the two groups was compared， and the clinical value of evidence-based nursing was analyzed. Results After nursing， both groups of patients achieved a certain therapeutic effect， but the hospitalization time （12.3±3.1）d， lung voice disappearance time （4.5±1.7）d， and X-ray sign disappearance time （3.6±2.1）d were significantly shorter than the control group（t=11.854，4.609，6.348，P<0.05）， suggesting that evidence-based care can improve the therapeutic effect of aspiration pneumonia to some extent. In the complications during the nursing period， the incidence of respiratory distress in the observation group was significantly lower than that in the control group. In the lung infection score， the improvement of lung infection score （4.13±0.92）points in the observation group was significantly better than that in the control group（t=9.329，P<0.05） Conclusion Nursing of neonatal inhalation pneumonia patients is a relatively difficult nursing task. Considering the particularity of nursing objects， rational application of evidence-based nursing model in clinical nursing can significantly improve the treatment effect of children， shorten the treatment time of children， reduce the incidence of respiratory distress， and ensure the safety of children.

[Key words] Newborn child; Inhalation pneumonia; Clinical care; Evidence-based care; Pulmonary infection score

在新生儿各类疾病中，新生儿肺炎是一种较为常见的疾病，根据病因的不同，可将患儿分为新生儿吸入性肺炎患者以及新生儿感染性肺炎。其中新生儿吸入性肺炎是因吸入羊水、乳汁或者胎粪引起的肺部化学性炎症反应或继发感染。根据医学实践以及已有的文献资料[1]，新生儿吸入性肺炎的治疗关键在于对患儿的肺部通气功能障碍进行改善，纠正患儿的不良反应。循证护理是护理领域备受关注的话题之一，其护理理念在诸多科室、诸多疾病中的应用取得了较好的效果，为患者疾病的治疗以及护患关系的和谐发展奠定了重要基础。鉴于此，该科积极开展了新生儿吸入性肺炎患者的循证护理实践，将2018年1—12月期间作为研究时段，104例新生儿吸入性肺炎患者作为实验对象，以期通过循证护理的相关概念、理论与实践方法，提高新生儿吸入性肺炎的护理效果以及科室的整体护理水平，为后续的护理实践工作起到参考、指导作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的104例新生儿吸入性肺炎患者，按照患者入院的时间，将患者分为两组。患儿纳入标准：①日龄≤28 d;②经诊断，确诊为吸入羊水、胎粪、乳汁引起的吸入性肺炎;③患儿家属知情同意，并签署书面知情同意书。排除标准：①存在先天性脑组织疾病;②在先天性肝肾功能障碍以及肺部发育不完全等情况。其中，2018年1—6月期间入院的患儿为对照组，共56例患儿;2018年7—12月期间入院的患儿为观察组，共48例患儿。对照组中，男性患儿29例，女性患儿27例;足月患儿33例，早产患儿23例;日龄1～19 d，平均日龄（14.8±1.3）d。观察组中，男性患儿26例，女性患儿22例;足月患儿27例，早产患儿21例;日龄1～20 d，平均日龄（14.6±2.3）d。对比两组患儿的男女比例、日龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿在入院后，均根据患儿的实际病症表现以及诊断结果，采取相应的救治措施，改善患儿的肺部通气功能障碍。在护理方法的选择上，对照组患儿采取常规的护理措施，即对患儿进行常规静脉药物滴注，以达到改善患儿病症的效果;做好患儿呼吸道与皮肤的清洁护理工作，避免因呼吸道存在异物，皮肤清洁不到位等引起其他并发症;按照新生儿吸入性肺炎的护理程序，对患儿的病情进行密切监测，针对出现异常情况的患儿，采取相应的措施;一旦患儿出现呼吸窘迫，立即行机械呼吸，保证患儿的生命安全。观察组患儿则在常规护理的基础上，实施循证护理干预措施。

循证护理干预措施的前期准备工作大致包含以下内容：①组建循证护理小组，由科室内具备一定护理经验与理论基础的护理人员组成，组内采取民主投票的方式，选取组长，安排专人对小组内成员进行循证护理相关理论知识与实践方法的培训，帮助小组成员了解循证护理的具体程序，并结合培训的具体内容，实施循证护理理论知识与实践能力的考核;②针对新生儿吸入性肺炎的发病原因以及治疗、护理措施等方面的内容，由循证护理小组结合既往护理实践工作提出切合实际的问题，并就如何做好患儿的呼吸道护理，如何保证雾化吸入治疗的效果，如何做好氧疗护理、保温护理以及喂养护理等问题展开医疗证据的收集，确定新生儿、吸入性肺炎、呼吸道、雾化吸入、喂养等关键词，检索国内外有关的文献资料，研判所获取的证据的正确性以及证据的实际价值;③结合收集到的证据以及临床护理的经验，对各个患儿的吸入性肺炎的危险性进行科学分析，并拟定具有针对性的护理方案，避免护理工作过于被动或者过于盲目等情况，提高护理方案的可行性。

循证护理方案大致包括以下内容：①做好患儿的呼吸道护理，定期（一般情况下，每2小时1次，根据患儿的实际情况酌情调整）为患儿进行拍背、翻身以及吸痰操作，改善患儿的通气情况，针对存在鼻腔分泌物过多的情况，及时清除异物，保證患儿的呼吸道通畅;②一旦患儿的呼吸道分泌物增多，常规护理措施不能达到预期效果，且痰液粘稠，咳出困难时，对患儿进行超声雾化吸入治疗，达到清炎、化痰的目的;③实施护理期间，密切关注患儿的各项生命体征，当患儿出现呼吸困难、唇周发绀等情况时，及时进行氧疗护理，针对烦躁不安的患儿，优先考虑漏斗法给氧，待患儿安静后再行鼻导管吸氧;④做好患儿的保温护理，实时监测患儿的体温，将患儿的体温控制在36.5～37.5℃之间，对体温过低的患儿，采取相应的保温护理措施，将热水袋（水温控制在50℃左右）放置于患儿的肢端与腋下，处理时避免烫伤患儿，对鼻塞、咳喘、哭声无力的患儿，采取保温箱保暖处理;⑤加强患儿的喂养护理，耐心进行喂水、喂奶，坚持少量多次，保持患儿的营养、水分充足，喂奶后轻拍后背，排除咽下的气体，避免出现溢奶、呕吐等情况，针对呕吐频繁的患儿，采取静脉滴注的方式进行营养与能量的补充;⑥根据患儿的实际情况，调整病房的环境，合理控制病房的湿度、温度以及光线等，及时更换床单、尿布，保持床铺干燥、舒适，预防红臀等情况的发生，在护理时间段的选择上，尽可能采取集中护理模式，确保患儿能够得到充足的休息时间，避免频繁的刺激对患儿造成应急性激素水平增高等不良后果;⑦护理期间对患儿的各项生命体征变化以及护理措施的实际效果进行详细、准确记录，并将其应用于后续的护理实践中，作为循证护理证据收集的结果，纳入针对性护理方案拟定的参考资料。

1.3 观察指标

实施护理期间，对两组患儿的住院时间、X线征象消失时间、肺部啰音消失时间等参数进行准确记录，并就两组患儿的数据进行对比分析;准确记录两组患儿呼吸窘迫等并发症的发生率，并做对比分析;参考肺部感染评分（CPIS）[2]对患儿的肺部感染情况进行评估，CPIS评分的满分为12分，得分越高，则说明感染程度越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关时间指标

對比分析的结果显示，观察组患儿的住院时长、肺部啰音消失时间以及X线征象消失时间明显短于对照组患儿，两组患儿的数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症发生情况

对比两组患儿的并发症发生情况，结果显示，对照组患儿共有24例发生呼吸窘迫，发生率为42.86%;观察组患儿共有4例发生呼吸窘迫，发生率为8.33%，两组患儿的数据差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 肺部感染情况

对比两组患儿护理前后的肺部感染情况，结果显示，两组患儿在护理后，其肺部感染评分均有所改善，但观察组患儿的改善效果明显更佳，两组患儿的数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 新生儿吸入性肺炎概述

新生儿吸入性肺炎是胎儿或者新生儿在宫内、分娩过程中、出生后经呼吸道吸入异物（如乳汁、胎粪、羊水等）引起的肺部炎症反应，属于新生儿早期的一类常见病与多发病，如未能结合患儿的实际情况采取正确、有效的救治、护理措施，将可导致较为严重的后果，甚至引起患儿死亡。分析新生儿吸入性肺炎的病因，胎儿在宫内时，母亲患有的急性感染、心脏病以及高血压等疾病，或者产时脐带绕颈、脐带扭结等情况的发生，皆可使胎儿出现缺氧现象，进而刺激胎儿的呼吸中枢，引起吸入性肺炎;新生儿尤其是早产儿，由于吞咽功能不协调，容易出现奶汁反流、呕吐等情况，或者喂养不当引起的呛奶等，均可导致吸入性肺炎。根据既往的临床实践与相关的统计数据[3]，吸入性肺炎是新生儿死亡的重要原因之一，对新生儿吸入性肺炎的治疗与护理展开相关的研究，具有较为重要的临床意义。但在实践阶段，考虑到新生儿的支气管腔、气管相对狭窄，黏膜柔嫩，黏膜血管丰富，在发生感染后，分泌物的排出将受到一定程度的阻碍，进而引发气道狭窄甚至起到阻塞等问题。尤其是在早产儿的诊治、护理中，受到咳嗽反射减弱等因素的影响，呼吸道内的分泌物若不能及时排除，将直接威胁到患儿的生命安全。该文研究中对观察组的患儿实施循证护理住院时间（12.3±3.1）d、X线征象消失时间（3.6±2.1）d、肺部啰音消失时间（4.5±1.7）d均显著缩短，其研究数据与王艺诺等[8]《循证护理模式在新生儿吸入性肺炎护理中的应用分析》一文中相似，该文章中显示循证组患儿分别为住院时间（12.5±2.00）d、X线征象消失时间（3.50±1.50）d、肺部啰音消失时间（4.00±1.50）d，差异不大。

3.2 循证护理的发展及其对临床护理的价值

1991年，加拿大学者Guyatt首次使用了“循证医学”这一术语。随后，众多的学者对循证医学的概念以及相应的方法进行了整理、完善。根据循证医学的核心思想，在对患者进行医疗服务时，需要审慎地、明智地、明确的、地应用当代最佳证据，对个体患者的疾病情况以及医疗措施等做出决策。针对各类疾病患者的治疗，除对症治疗方案的实践应用以及患者病情、治疗进展的评估外，患者的护理方案以及护理措施的效果对其病情的恢复以及身心健康等也有较为重要的意义。尤其是在患者与医护人员的关系尚不和谐的情况下，不合理的护理措施或者护理差错的发生，将可直接影响到患者对医护人员的信任度，降低患者的治疗依从性，甚至成为护患纠纷事件的导火索。基于此，各类疾病的护理措施得到了相关从业人员以及学者的高度重视，并积极开展护理理念、护理措施等方面的研究。人性化护理、基于人文关怀的临床护理、延续性护理、综合性护理以及循证护理等护理方案的提出，为临床多种疾病的护理实践提供了重要的理念与实践方法。从相关文献[4-7]得出的结论来看，积极的护理干预，有针对性的护理措施，能够切实提高患者的护理满意度以及临床疗效，增强患者对医护人员的信任度，提高科室整体的护理水平，进而为护患关系的和谐发展提供良好的外部环境。

3.3 循证护理在新生儿吸入性肺炎护理中的应用

作为一种较为常见的感染性疾病，新生儿吸入性肺炎患者若不能得到及时的诊治，将可并发心理衰竭以及呼吸衰竭等，进而威胁到新生儿的健康成长。此外，在新生儿吸入性肺炎的诊治过程中，采取综合性的护理措施，有效规避各类风险因素可能给患儿带来的不良影响，对原本疾病的治疗也具有一定的积极作用。从既往护理实践来看，常规护理方案是面向所有同类疾病患者而言的，并不具有针对性。在新生儿吸入性肺炎患者中，患儿的个体差异以及患儿家属对医护人员的要求，均给临床护理工作带来了新的挑战。基于此，新生儿吸入性肺炎的护理方法探究与护理理念的更新成为相关从业人员的关注重点，其中，循证护理作为重要的护理思路与理念，为新生儿吸入性肺炎的护理工作提供了重要的实践方法。在同类文献资料中，王艺诺等[8]提出了合理喂养、药敏试验、吸痰护理、吸氧护理等措施，结果提示，此类护理措施能够显著改善患儿的临床症状。因此，探讨有效的循证护理措施，并付诸实践，对新生儿吸入性肺炎患者的护理工作有着重要的指导、借鉴价值。

针对新生儿吸入性肺炎护理的各项要点，该科积极组建了循证护理专项小组，并结合既往的护理实践工作，提出了实际的问题。在循证护理方案拟定的准备阶段，小组内成员通过交流、讨论的方式选取了相应的关键词，并通过网络资源的检索，收集各项护理要点的文献资料以及可供实践应用的医学证据。随后，循证护理专项小组结合证据收集的结果拟定了相应的护理方案，组织科室内的护理人员进行学习与考核。从护理方案的实践结果来看，循证护理方案的护理效果明显优于常规护理方案，尤其是在呼吸窘迫的发生率以及肺部感染评分等方面，循证护理发挥着较为显著的优势。就循证护理方案的拟定要点来看，密切联系新生儿患者的个体化差异以及其在生理方面存在的特点，考虑患儿护理服务的实际需求，包括保温处理、呼吸道的清理以及营养支持等内容，采取有针对性的护理措施，能够有效保证护理措施的可行性以及护理效果。而在实际需求的确定以及针对性护理方案的拟定方面，基于循证护理理念的医学证据收集提供了较为重要的信息支撑。因此，循证护理模式的开展，是满足新生儿吸入性肺炎护理实际需求以及临床护理工作实际要求的重要选择。此外，张瑞芹，张小敏等[9-10]就新生儿吸入性肺炎护理中俯卧位的临床价值进行了分析，崔杰等[11]就药物治疗、护理的效果展开了研究，从其研究结果来看，此类积极的护理措施对患儿病情的恢复有着积极作用，可作为循证护理实施期间的参考，进而丰富新生儿吸入性肺炎的循证护理方案[12-13]。

综上所述，在新生儿吸入性肺炎患者的护理中，常规的护理措施难以与患儿的个体差异、实际护理需求相吻合。基于循证护理的理念与方法，查找相应的医学证据，进而拟定具有针对性的循证护理方案，能够切实提高新生儿吸入性肺炎护理的效果，缩短患儿住院治疗的时间，改善其肺部感染情况，促进患儿的快速恢复，并降低呼吸窘迫的发生率。

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