循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果分析

龚文

[摘要] 目的 探究循證护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果。 方法 该研究方便选择了66例在该院进行治疗的神经外科重症患者作为研究对象，所有患者都进行气管切开手术以及呼吸道护理进行治疗，病例选取时间在2018年2月—2019年2月期间。按照不同的护理方式可以将其一共分为观察组和对照组，每组33例。对照组常规护理，观察组循证护理，比较两组的护理满意度，并发症发生率，留置管时间和肺部感染持续时间以及PaO2、PaCO2、BE等血气分析。结果 观察组护理满意度（93.94%）要高于对照组（60.61%）（χ2=10.439，P<0.05），观察组并发症发生率为9.09%，低于对照组（33.33%），观察组的并发症发生率要低于对照组（χ2=5.802，P<0.05）;观察组的留置管时间和肺部感染持续时间[（24.03±1.33）d，（21.32±1.05）d]优于对照组[（36.58±1.16）d，（27.81±1.67）d]（t=40.851、18.899，P<0.05），观察组在PaO2、PaCO2、BE等血气分析结果[（77.1±4.2）mmHg，（32.3±4.3），（1.9±1.2）mmol]显示优于对照组[（63.2±4.6）mmHg，（36.8±3.3），（3.3±1.6）mmHg]（t=12.819、4.769、4.021，P<0.05）。结论 循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果明显，可以进一步发展。

[关键词] 循证护理;神经外科重症;气管切开术;呼吸道护理

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0143-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in respiratory care after tracheotomy in critically ill patients with neurosurgery. Methods convenient selected a total of 66 patients with severe neurosurgery who were treated in the hospital were selected as the study subjects. All patients underwent tracheotomy and respiratory care. The case was selected from February 2018 to February 2019. According to different nursing methods， they can be divided into observation group and control group， with 33 people in each group. The control group received routine nursing， and the observation group underwent evidence-based nursing. The nursing satisfaction， complication rate， duration of indwelling tube and duration of lung infection， and blood gas analysis of PaO2， PaCO2， BE， etc. were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction of the observation group （93.94%） was higher than that of the control group （60.61%）（χ2=10.439，P<0.05）. The complication rate of the observation group was 9.09%， which was lower than that of the control group（33.33%）. Lower than the control group（χ2=5.802，P<0.05）; the indwelling tube time and duration of pulmonary infection in the observation group[（24.03±1.33）d， （21.32±1.05）d]were better than the control group[ （36.58±1.16）d， （27.81±1.67）d]（t=40.851， 18.899，P<0.05）， The blood gas analysis results of PaO2， PaCO2， BE， etc. in the observation group[（77.1±4.2）mmHg， （32.3±4.3）， （1.9±1.2）mmol] showed better than the control group[（63.2±4.6）mmHg， （36.8±3.3）， （3.3±1.6）mmol]（t=12.819， 4.769， 4.021， P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing is effective in the treatment of respiratory tract after tracheotomy in patients with severe neurosurgery and can be further developed.

[Key words] Evidence-based nursing; Neurosurgical severe disease; Tracheotomy; Respiratory care

患有神经外科重症疾病的患者通常都具有许多临床症状，主要的临床症状就是意识障碍，患者在意识障碍的同时会引发呼吸道分泌物无法正常排出，从而会影响呼吸道功能的正常运行，导致患者呼吸困难，甚至会出现死亡的情况[1]。因此针对这种情况必须要采取有效的措施进行治疗，其中气管切开术就是一种较为常见的临床手术方式。在手术的过程中，还要加强对患者的护理干预，这也是保证患者能够在术后顺利呼吸的重要因素，其中呼吸道护理就是重要的护理工作之一，患者在进行呼吸道护理之后能够维持正常的呼吸功能，保持呼吸道通畅[2]。在进行护理的过程中，必须要采取有效的护理方式，其中循证护理就是有效的护理方式之一，通过护理人员对相关临床病理进行文献查询、文献分析、临床护理等，结合患者的实际情况来制定个性化的护理方案，有利于提高患者的临床护理效果和临床治疗效果[3]。该次研究主要针对循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果进行分析，所有患者的临床病例时间均在2018年2月—2019年2月期间，患者人数一共为66例。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究方便选择的研究对象均是该院收治的神经外科重症患者66例，所有患者都给予气管切开手术治疗以及呼吸道感染护理，经过问卷调查发现患者均同意此次研究，并且签署了相关同意书。根据不同的护理方式将患者一共随机分为了两组，观察组（n=33）和对照组（n=33）。其中观察组的男女例数分别为19例和14例;年龄范围在37～88岁之间，中位年龄为（61.06±1.32）岁;其中脑出血 13例，脑梗死 11例，脑外伤9例。对照组的男女例数分别为20例和13例;年龄范围在36～87岁之间，中位年龄为（61.01±1.28）岁;其中脑出血 12例，脑梗死 11例，脑外伤10例。患者在年龄、性别以及疾病类型方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对对照组患者进行常规护理，对观察组患者进行循证护理：①成立循证小组，并且从医院神经内科中选取护理水平较高的护理人员作为小组成员，人数为5～6人。另外还要选取护士长作为小组组长，对小组所有成员进行循证护理的指导，并且严格按照循证护理的标准进行护理工作[4]。②确定循证问题。在进行循证护理的时候需要针对提高患者生活质量以及降低并发症发生率为主要目的，根据这一目标来寻找循证问题。③应用循证护理。首先对患者进行心理护理。患者在患病时对疾病的基础知识以及手术的相关知识和流程不了解，因此会产生大量的恐惧感和紧张感。而且手术会给患者的生活以及饮食造成严重的影响，也会造成患者产生大量的不良情绪。针对这种情绪需要给予患者合理的心理辅导，通过肢体语言以及书面沟通帮助患者对相关疾病以及手术知识进行深入了解。这样能够减少患者不良情绪的发生，从而促进手术和护理工作的顺利进行。其次要对患者进行并发症护理，提高护理人员对于抗感染治疗的重视，并且在进行实际的护理工作时严格按照无菌操作标准，要使用一次性吸痰管以及一次性呼吸机管道，在具体工作的时候要佩戴无菌手套，不可以二次使用相关器械，以免造成交叉感染。另外还要对患者的并发症情况进行有效的评估，相关工作要争取患者家属同意才能够进行[5]。然后对患者进行有效吸痰护理，护理人员要对患者的吸痰特征进行有效了解，并且使用听诊器确定患者痰液的位置，指导患者进行高浓度吸氧，持续2～3 min。另外护理人员还要对气管套管内部的痰液进行吸取，随后再将吸痰管插入气管的15～17 cm处。最后给予患者预防感染护理，首先需要护理人员明确防感染护理工作的重要性，严格按照无菌操作流程进行工作，对患者要在相关治疗和护理工作开始之前进行有效的消毒，护理人员要佩戴好无菌手套和口罩等，还要对雾化吸入器、呼吸机、吸痰器进行使用时选择一次性的导管进行治疗。而且护理人员还要对患者所使用的物品进行消毒处理，衣物和床单被罩进行定期更换，病房内部的清洁卫生工作也要做好。另外还要对患者的切口处进行有效护理，在处理切口位置时要使用无菌纱布进行护理，并且保证切口干燥洁净，定期按时换药，以免出现切口感染的情况[6]。

1.3  观察指标

该次研究主要观察的是两组患者在护理满意度、并发症发生率、留置管时间和肺部感染持续时间、PaO2、PaCO2、BE等血气分析结果情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理满意度比较

观察组的护理满意度要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  并发症发生率比较

观察组在气管套管阻塞、气管黏膜损伤、肺部感染等方面的发生率要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  留置管时间和肺部感染持续时间比较

观察组在留置管时间和肺部感染持续时间均要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  血气分析结果比较

观察组在PaO2、PaCO2、BE等血气分析结果均要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

循证护理是目前一种比较新型的护理模式，通过寻找问题、解决问题等流程进行护理工作。相关科室要設立一个循证小组，保证小组成员都能够遵循循证护理工作的要求，保证能够将实际工作落实下去，再通过发现问题、提出问题，进一步解决循证问题，提出相应的循证护理措施。主要通过心理护理、并发症护理、有效吸痰护理、预防感染护理等，有效减少患者不良心理出现的几率，也能够减少术后并发症的发生几率，进一步推进患者的临床治疗效果。

在该次研究中，观察组的临床护理满意度要高于对照组，而且气管套管阻塞、气管黏膜损伤、肺部感染并发症发生率（9.09%）要低于对照组（33.33%）（P<0.05）。另外观察组的留置管时间和肺部感染持续时间[（24.03±1.33）d、（21.32±1.05）d]以及PaO2、PaCO2、BE等血气分析结果[（77.1±4.2）mmHg、（32.3±4.3）、（1.9±1.2）mmol]均要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），值得进一步对比。在周伟益[7]的研究报告中，实验组患者应用循证护理，对照组患者应用常规护理，其中实验组的气管套管阻塞、气管黏膜损伤、肺部感染并发症发生率为6.67%，对照组的并发症发生率为23.33%，实验组并发症发生率要低于對照组。而且实验组在护理后的二氧化碳分压、碱剩余水平以及氧分压均要优于对照组，护理满意率（96.67%）也要高于对照组（80%），可以表明循证护理能够有效提高神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理效果。

综上所述，循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果明显，能够有效地减少患者心理压力以及并发症的发生率，值得进一步应用推广。

[参考文献]

[1]  郑润枝.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].保健文汇，2019（1）：166.

[2]  胡旭.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的效果分析[J].中外医疗，2018，37（34）：145-147.

[3]  宋丽萍.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].中国医药指南，2018，16（22）：249-250.

[4]  郑蕊.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用价值研究[J].糖尿病天地，2018，15（6）：254.

[5]  付新锐，马慧，曹新娜， 等.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（1）：2，5.

[6]  程凝.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后气道护理中的应用研究[J].养生保健指南，2016（32）：84.

[7]  周伟益.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（1）：9-11.

（收稿日期：2019-08-23）