基于微信公众平台的远程CBL模式在泌尿外科临床实习教学中的应用

孙 明，谭书韬，李世杰，刘碧天，赵文嫣，卜仁戈

中国医科大学附属盛京医院：1 泌尿外科；2 普通外科， 沈阳 110004

泌尿外科实习教学是外科学临床教学的重要组成部分。泌尿外科迅速发展、大型教学医院专业化分工细致、微创手术应用比例增多，对于进入泌尿外科进行短期实习的本科生来说，在有限的时间内，所能见到的病种非常有限，也难以在短暂的实习课中深入了解临床常用的治疗手段以及手术操作技术。本科生由于缺乏临床经验和感性认识，实习课常常如走马观花，跟随教师进行教学查房，简单了解接诊过程并进行病例讨论，或进行手术见习观摩，实习效率较低，学生难以对实习的知识框架进行全面把握，对整体外科学习的帮助不大。因此，寻求能够有效提高学生实习效率和学习积极性的新型带教模式，是当前泌尿外科实习教学工作的当务之急。我们曾经尝试在本科生实习教学中采取CBL(case based learning)模式[1]，即根据实习大纲，在实习课前为学生引入核心病例作为学习基础材料，实习课堂上通过对病例的研究、学习、讨论等，提高学生的参与效率和分析理解能力，较传统常规以讲授为主的教学模式取得了一定的进展。然而，单纯的CBL模式需要在课前布置内容，由学生进行一定的自学和准备，而学生学习情况良莠不齐，教师无法全面把握，存在实施上的障碍和弊端，实践效果有限。微信(WeChat)作为目前国内应用最为广泛的智能手机免费即时通讯应用程序，已经覆盖中国94%以上的智能手机，在学校本科生中覆盖率基本达到100%。微信公众平台是腾讯公司在微信平台的基础上增加的、针对团体用户推出的一项订阅服务模块。借助微信公众平台，用户在申请一个微信公众号之后，即可以在这个平台上用文字、图片或者语音的方式与关注过该公众号的对象进行沟通与互动。用户还可以进行消息推送、传播等个性化服务。目前，已有成功使用微信公众平台进行医学远程教学推送的先例[2-3]。微信公众平台的介入给人们的移动学习提供了便利，随着平台功能的不断完善，也给移动教学、互动教学提供了可能。根据泌尿外科的教学特点，我们认为基于微信公众平台的信息推送和资源建立，可能会有效加强CBL的教学效果，提高学生的学习兴趣和学习效率，因此我们随机选取部分实习学生作为研究对象，进行了对照实验，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2016年9月—2017年9月在中国医科大学附属盛京医院泌尿外科进行临床实习的98期临床医学专业学生122人，随机分为2组，每组61人。实验组(微信CBL推送组)男27人，女34人，平均年龄(22.21±0.97)岁；对照组(常规CBL教学组)男25人，女36人，平均年龄(22.08±1.02)岁。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2 教学方法

1.2.1对照组采用常规CBL教学方法，根据实习大纲内容课前1周提供CBL学习病例资料，学生进行一定的自学，课堂根据教材内容进行教学查房、操作演示和病例讨论。

1.2.2实验组采用基于微信平台的CBL推送方式进行教学。课前1周按实习大纲要求，选择病例资料；申请建立微信公众平台账号，学生微信关注后，将CBL教学内容分解，课前一周每日不间断地在微信公众平台通过文字、图片、视频或者语音的形式推送当天的教学内容，包括可视化电子化病例材料、教学视频短片、操作演示等，并布置作业，学生完成作业后可以通过推送的方式直接把作业推送到平台，由教师进行在线点评和答疑。在课堂上进行教学查房、操作演示和病例讨论的教学过程同对照组。

1.2.3结果评价根据微信平台反馈监测实验组学生每日推送内容完成率。采用出科考试和主观学习感受问卷调查两种方法量化。出科考试，包括基础知识测试(笔试)，病例分析(笔试)，操作技能考核三部分，满分均为100分。主观学习感受采取不记名问卷方式对下述问题进行是或否的回答：是否增加了学习效率；是否提高了学习积极性；对所接受的教学方式是否满意；是否觉得现有学习方式比以往更好。

2 结果

根据微信平台完成率监测，实验组学生平均完成率为98.36%(日)。

2.1 出科考试成绩

与对照组相比，实验组学生的基础知识笔试成绩、技能操作考核结果、病例分析考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

2.2 主观学习感受评价

实验组与对照组相比，在现有的学习模式是否增加学习效率方面(50/61 vs 34/61)；是否提高学习积极性方面(57/61 vs 44/61)；对所接受的教学方式是否满意方面(59/61vs 41/61)，是否觉得现有学习方式比以往更好(53/61 vs 40/61)均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

组 别 基础知识(分)技能操作(分)病例分析(分)实验组(n=61)(88.65±7.90)(86.76±8.51)(89.52±7.98)对照组(n=61)(82.36±8.23)(80.89±7.83)(81.19±9.05)P值0.0260.0310.041

3 讨论

微信公众平台的产生使得医学教育模式更加多样化，尤其在临床教学中有着巨大的应用潜力和优势。已有学者利用微信公众号建设教学互动平台[4]，开展远程PBL[5-6]教学；或与翻转课堂等教学模式相结合[6]，取得了成功的经验。该次教学实验得到了比预期更好的结果：相较于传统的CBL教学，基于微信公众平台的内容推送和教学监控明显提高了学生短期临床实习的教学效果，表现在理论知识植入更加扎实的同时，实践能力和分析解决问题的能力亦有明显地提高[7]。这是由于学生通过视频、图片和语音等多媒体资源循序渐进地持续推送学习内容，在实习课前能够对一些抽象的内容和需要理解的操作技能有了更真实、深入地体会和认识。因此，学生能够更加有效地利用实体课上的时间，对教学查房、技能演示等内容吸收更快，效率更高。另一方面，教师可以远程在线监控学生的学习情况、作业完成情况和答疑，使教师更了解学生不易掌握的难点，进而在课堂上做到更有针对性的补充。我们通过微信公众平台，将原本需要一次性在较短时间内灌输给学生的内容，分批次、分难度、由浅入深，引导性、阶段性地推送给学生，使学生养成了规律学习、持续学习、循序渐进的良好学习习惯，单位时间内的学习效率提高。而且微信推送的方式更加符合学生心理特点，易于接受，学生的学习积极性亦大大提高。从长远来看，尽管微信平台的建立需要耗费一定的成本，但微信平台的推送内容可以作为学习资源长久保存，便于学生反复记忆、分析和日后复习。对于教师来说，以往的临床教学在课下时间把握很少，而微信平台推送的方式使得教学更加便利，教师能更好地了解学生的学习情况，提供比以往更多地互动答疑和沟通机会。教师在临床上遇到的有特点适合学习的病例，也可以通过简单编辑后直接进行推送和分享，大大改善了短暂实体课的局限性。基于微信平台建立起来的电子化学习资料，更容易存储和使用，也更利于未来根据教学需求的变化进行修改和订正，对于教学资料的保存也更加安全便利。

然而，微信公众平台对教学的辅助作用也受到多方面因素的影响[8]，比如学生的兴趣、偏好类型有个体差异，并不是一成不变的，这种方式并不一定适用于所有地区的所有学生，需要根据当地社会发展水平，学生心理和社会环境特点进行选择性试验教学。同时，基于微信公众平台的CBL教学模式也存在一些问题，譬如学生可能因此造成注意力转移，长时间沉迷于微信和手机；个别学生课前自觉学习效率较高而导致课上精力不集中；微信平台亦缺乏系统、长期的维护和管理措施；教学效果的管理和评估还需要进一步的规范和细则进行量化等。但总之，这是一次有效果的、新的尝试，在日后泌尿外科实习教学中可以逐步完善和开展。