阳性点持续移位手法治疗肩周炎的疗效观察和护理体会

宁 娜

(湖北省鄂州市中医院，湖北 鄂州 436000)

肩周炎又称“五十肩”，是临床常见病和多发病。有报道肩部疾病中肩周炎发病率约为42 %，占骨科疾病的8 %[1]。本病主要表现为肩部疼痛及肩关节功能活动受限，疼痛以夜间及一定体位时明显，病久可出现局部肌肉萎缩，极大影响患者的日常生活质量。阳性点持续移位手法推拿是我科的特色推拿技术，在临床护理实践中，笔者结合自身特色，采用了阳性点持续移位手法护理技术，发现对改善肩周炎患者的疼痛和功能受限症状有满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

94例肩周炎患者均为于2016年1月～2017年10月就诊我院针灸推拿科的患者，均经X片或CT影像学排除肩关节骨质病变，将所有患者随机分为中医特色护理方案对照组(以下简称对照组)和阳性点持续移位手法组(以下简称手法组)。对照组39例，其中男17例，女22例；年龄45岁～67岁，平均(51.41±7.53)岁；病程1个～18个月，平均(6.21±2.89)个月；平均治疗时间(15.11±3.23)d。手法组45例，其中男21例，女24例；年龄43岁～69岁，平均(50.36±8.24)岁；病程1.5个～20个月，平均(7.02±3.03)个月；平均治疗时间(15.48±3.66)d。两组性别、年龄、病程、治疗天数等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2 护理方法

所有的患者均采取常见症状/证候施护，在此基础上，对照组采取中医特色治疗包括穴位注射、穴位按摩、艾灸(灸相关穴位)等护理技术。手法组采取阳性点持续移位手法操作护理技术。

2.1 常规的症状/证候施护方法

2.1.1 疼 痛

了解疼痛部位、性质、发作体位及时间、诱发因素，有无并发症等。记录疼痛的VAS评分。指导患者平时注意肩关节的保暖，可自我按揉或局部热敷，改善肩关节的气血循环，夜间疼痛时注意睡眠时肩关节的摆放姿势，以不引起疼痛为佳，以免影响睡眠。

2.1.2 功能受限

了解受限姿势、体位，记录肩关节活动范围，指导患者进行正确的自我功能锻炼。

2.1.3 情志护理

肩周炎患者疼痛时间较长，体位受限明显，夜间影响睡眠，且病情容易反复，对日常生活、工作影响较大，而致身心苦恼，有的患者甚至出现严重焦虑情绪。因此护士应经常和患者沟通，关心安慰患者，消除患者不良情绪。同时向患者解释本病的发生发展和转归、本科室的治疗方法细节和一些注意事项，以及可能达到的效果，让患者了解自身病情和治疗方案，恢复治疗的信心。嘱咐家属共同关心患者。在治疗之余，指导患者多参与各种娱乐活动，鼓励患者豁达乐观，遇事平心静气，切忌恼怒，平时应劳逸结合，避免过度劳累。心情的愉快，有利于气血调达，调整局部神经功能，有利于缓解疼痛。

2.1.4 饮食护理

可选蛋白质、矿物质及维生素丰富的主食，如粳米、小米、小麦等；肉食可选猪、牛、鸡、兔肉；蔬菜、水果可选芥菜、菠菜、番茄、丝瓜、蘑菇、芒果、栗子、葡萄、梨、苹果等。忌食辛辣、油腻、生冷和过热食物，戒烟酒。多饮水，多食粗纤维食物，促进肠蠕动，防便秘。当归、木瓜等可舒筋活络，疏通气血，可常食用以改善症状。

2.2 对照组护理措施

在上述常规的症状/证候施护方法基础上，参照我科自拟的肩周炎中医护理方案，根据症状酌情选用穴位按摩、穴位注射、艾灸、耳穴贴压等特色中医护理技术。

2.3 手法组护理措施

参照我科室周海旺[2]的阳性点持续移位手法，首先选取压痛点明显处或局部有条索状结节处。然后依据病变范围大小，术者把一手或双手拇指放在阳性点旁，采取向下、向外的两种合力进行操作，病变组织深者，向下力要大些，使力能达到病变组织上，拇指向外的推力，目的是将病变软组织推离原来的位置，这种合力可使病变软组织产生较大的位移，再维持此移位状态20 s～40 s。每日1次，7次为1疗程。护理：该手法治疗有一定的疼痛，会使患者感到一定程度的不适，但通常都在可忍受的范围，因此治疗前需做好解释工作，使患者有一定的心理准备，同时对有高血压、心脏病及高龄患者尽量选用轻巧手法，治疗过程中，需随时询问、观察患者的主观反应，如有头晕、恶心或颈部不适症状，应及时停止并了解原因，根据原因进行调整治疗的幅度和频率，直到患者能顺利接受治疗为止。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中“肩周炎”的疗效标准判定。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显；有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：临床症状无改变。

3.2 满意度及依从性判定

治疗后进行依从性和满意度调查。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者对中医护理技术满意度及依从性比较(见表1)

表1 患者依从性和满意度比较 例(%)

说明：使用2种及以上为依从，使用1种为部分依从。手法组在依从性和满意度方面均优于对照组。

3.3.2 两组患者护理效果比较(见表2)

表2 两组患者主要症状护理效果比较 例(%)

手法组可明显减轻疼痛，改善症状，疗效优于对照组。

4 护理体会

祖国医学认为，肩周炎属“痹证”范畴，多因受凉、劳累后局部气血失畅，日久化瘀，导致经筋失养，则发为疼痛，病情迁延，又可导致局部肌肉经筋粘连，造成运动功能障碍，因此治疗的目的在于松解经筋粘连，改善局部气血循环势。阳性点持续移位手法正是基于此原理而设计的一种治疗手法。通过对肩周痛点及条索结节状物阳性点以持续移位手法，使病变软组织产生较大的位移，从而达到缓解疼痛、改善关节功能的作用。

从阳性点持续移位手法的护理效果分析，发现手法组在减轻疼痛症状中，护理效果好或者较好占97.67 %，优于中医特色护理方案对照组的76.92 %(P<0.05)；改善功能受限症状中，护理效果好占77.78 %，高于中医特色护理方案对照组的51.28 %。提示在肩周炎的中医治疗护理中，阳性点持续移位手法护理对减轻疼痛、改善功能受限症状的护理效果明显优于中医特色护理方案对照组。同时由于该手法针对性强、痛苦少，症状改善明显，因此在依从性和患者满意度方面，也明显优于中医护理方案组。

护理结果表明，在肩周炎的治疗中，笔者使用阳性点持续移位手法护理方案，护理效果明显，无副作用，患者依从性好、满意度高，提高了肩周炎中医护理方案的运用效果及可操作性，值得进一步在临床推广应用。