佩普洛人际关系理论对抑郁症患者的个案护理效果

李茂乾 张燕 许海燕

650224云南省精神病医院

在1952年，佩普洛的人际关系理论首次被希尔德加德-佩普洛(Peplau)提出[1-2]。佩普洛的人际关系理论主要内容是患者与护理人员之间关系是非常重要的。该理论把护患关系的阶段及各阶段的角色变化比喻成从婴儿至成人期的变化，关于成长应激与适应理论、发展理论在护理过程中护士在其中发挥的重要作用[3]。作为一种人际间的互动过程，护士通过与患者的接触沟通被称为护理过程，帮助患者处理疾病治疗过程中的各种问题。佩普洛的人际关系理论认为[4]，作为一种特殊形式的人际间过程，护士与患者的互动关系发挥重要作用。包括护患关系4 个的阶段，即定向阶段、认可阶段、深入阶段和解除阶段。并且指出这4个阶段之间有着紧密的联系，既相互重叠又相互独立，具体应用方式方法如下。

病历资料

患者，女，56 岁，因不思饮食，淡漠少语，情绪低落，觉得活着拖累家人，多次想自杀。院外出现自杀史2次，第1 次患者因患有糖尿病病史，每餐前自行注射胰岛素。患者几日前出现轻生念头，家属未引起重视，患者1 d注射完20 U 诺和灵后不想吃东西，想睡觉。后家属发现患者颜面苍白，出冷汗，立即送至当地医院进行急救后脱险。第2 次患者1 次吞服了20 片克感敏，出现昏迷情况，因发现及时，再次脱险。家属为求进一步治疗，送至我院。入院后诊断：重度抑郁发作，下病危通知书，自杀防范等级为特级。

佩普洛人际关系理论

认识期：作为人际关系模式的初级阶段，护士和患者之间是彼此陌生的。患者表现不语不动，问话偶答，向其进行入院宣教时不理人，反复诉说：“没有意思，是我拖累了他们。你们不要再说了，我这个病是医不好的。”不愿吃饭，拒绝服药。劝说无效。护理措施无法对其开展，仍对其进行入院宣教。

确认期：加强患者病情观察，在发现其如厕有困难时，要求每个班给予搀扶。第3 天，患者询问病情是否能真的痊愈？我们给予肯定的答复，第4 天患者开始接受药物治疗，并对每次护理操作表示感谢。这时我们向其讲解疾病的特点、药物治疗的重要性及药物的作用特点、相关不良反应。每天督促起床，参加公共娱乐活动，并鼓励病情已取得康复的患者与其聊天，与其分享战胜疾病的经验。当内心再次出现自杀的念头时，鼓励其及时告知工作人员。

进展期：患者的病情向着好的方向发展。患者开始出现微笑，自行参加公共娱乐活动，发现其他患者有困难时，主动帮助别人，发现药物与其他时候不一致时，提出疑问，寻求护士解答。并向主管医生提出希望医生让家人回去，他陪我这几天也够累的了。医生评估其病情后满足其要求。护士继续进行相应的健康教育及康复评估。

解决期：患者掌握了药物的不良反应，治疗效果得到明显的证明。碰到护士会说：谢谢你们，我的救命恩人。患者住院时间已近28 d，病情康复效果得以肯定。工疗护士带其至院内超市购物或到工疗室进行工疗活动。主管护士加强出院前相关健康教育，未再引出自杀等病理性思维。患者独立生活的能力增强。学习和生活不再依赖护士。

讨 论

Peplau 人际关系理论指出，在护患关系过程中，护士扮演着不同作用的6种角色。该案例中[5]，科室护理人员对佩普劳理论运用熟练。①陌生人：护士未选择强行介入护理措施，而是在感情上给予支持；得到患者的肯定，为下一阶段护理工作的开展进行充分的准备。②资源提供者：护士积极主动帮助患者，为患者提供患者所需要的健康信息和知识；并介绍其他已取得康复的患者与其聊天。③教育者：包括两种角色，即指导性角色和经验性角色。④领导者：带领患者外出购物，参加公共娱乐活动，增强其独立自主能力。⑤代言人：出现时以代言人的身份。⑥顾问：关于目前所发生的情况，帮助患者理解和认识。佩普洛还指出，在交往过程中，护士多种角色的承担决定于患者所存在的护理问题。这6 种角色中，最重要的是陌生人的角色，角色越长，其越不益于患者身心健康的发展。同理心被代言人角色所强调。较高的专业理论知识及实践技能被资源提供者、教育者等角色提及。在这6 种角色中，护理人员应当具有较强的同情心与责任感，较好的言语表达能力及人际交往能力。

Peplau 指出，护理过程可以看作是一种治疗性的互动协作过程。护理人员运用科学知识、沟通技巧，按照一定的模式和方法逐步开展和患者之间的关系，协助患者积极面对疾病。同时，Peplau 还指出，护士与患者的关系是非常重要的，在治疗疾病过程中，护患关系的好坏直接影响患者身心问题的结局，良好的护患关系可为患者疾病的康复提供必要的条件[6]。