2015—2017年扬州市第三人民医院抗菌药物应用分析

於晓芳

(扬州市第三人民医院/苏北人民医院新区分院组织人事科，江苏 扬州 225125)

抗菌药物在感染性疾病的预防和治疗中发挥着重要作用，是临床上应用范围广、使用量较大的一类药物。但是，随着临床抗菌药物的大量和过度使用，由此产生的药品不良反应也逐渐增多，细菌耐药性问题日益严重，还造成医疗资源的浪费，患者经济负担的加重，给药品的管理和使用带来一定的困难[1]。现回顾性统计分析扬州市第三人民医院(以下简称“我院”)近年来抗菌药物使用情况，为临床合理、规范用药提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院医院信息系统中2015—2017年抗菌药物使用相关数据，包括抗菌药物的名称、规格、剂型及销售金额等。

1.2 方法

运用Excel 2007软件，对抗菌药物的销售金额及其占药品总销售金额的比例、各种抗菌药物的销售金额及用药频度(defined daily dose system，DDDs)及其排序等进行统计分析。销售金额=使用数量×零售价。限定日剂量(defined daily dose，DDD)是指为了达到主要治疗目的而用于成人的平均日剂量，主要取自世界卫生组织的规定和《新编药物学》(17版)[2]推荐的成人常规日剂量高限值。DDDs=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，同一药品不同剂型因DDD不同，分别计算DDDs，所得DDDs相加即为该药的总DDDs。DDDs客观反映了药物的使用频率，从侧面反映了该药的使用情况，DDDs越大，反映临床对该药的选择倾向性越大。排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，反映用药金额与用药人数的同步性，B/A接近1，表示同步性良好，该药的经济效益与社会效益一致。

2 结果

2.1 抗菌药物的销售金额、品种数

2015—2017年，我院抗菌药物的销售金额及其占药品总销售金额的比例稳中趋降，其销售金额占药品总销售金额的比例保持在21%～25%且在2017年有所降低，品种数<50种，使用基本合理，符合原国家卫计委的相关规定，见表1。

表1 2015—2017年我院抗菌药物的销售金额、品种数Tab 1 Consumption sum and number of categories of antibiotics in our hospital during 2015-2017

2.2 各类抗菌药物的销售金额

2015—2017年，我院各类抗菌药物销售金额排序相似，销售金额排序居前3位的分别为青霉素类抗菌药物、氟喹诺酮类抗菌药物和头孢菌素类抗菌药物，上述3类抗菌药物销售金额占抗菌药物销售金额的比例约为80%，可见我院抗菌药物的使用以青霉素类抗菌药物为主，见表2。

表2 2015—2017年我院各类抗菌药物的销售金额 Tab 2 Consumption sum of various kinds of antibiotics in our hospital during 2015-2017

2.3 DDDs排序、销售金额排序分别居前10位的抗菌药物品种

2015—2017年，我院DDDs排序靠前的抗菌药物品种变化不明显，B/A接近1的品种有12个，说明其销售金额与用药人数的同步性较好，临床应用基本合理，见表3。

表3 2015—2017年我院DDDs排序、销售金额排序分别居前10位的抗菌药物品种Tab 3 Top 10 categories of drugs ranked respectively in DDDs and consumption sum in our hospital during 2015-2017

3 讨论

本调查结果显示，2015—2017年我院抗菌药物的使用基本合理，总体控制良好。但仍存在一些抗菌药物使用级别偏高、用药疗程较长、用药较为集中及经验性用药等不合理现象，应引起重视。

3.1 各类抗菌药物的使用情况

2015—2017年，我院销售金额排序居前3位的抗菌药物类别为青霉素类抗菌药物、氟喹诺酮类抗菌药物和头孢菌素类抗菌药物，基本符合我国当前医院的用药趋势[3]。青霉素类和头孢菌素类属于β-内酰胺类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强和安全性高等优点，在临床抗感染治疗中深受医师青睐[4-5]。氟喹诺酮类药物的抗菌谱广，组织穿透力强，生物利用度高，对革兰阳性菌、革兰阴性菌，特别是绿脓杆菌等多重耐药菌株有抗菌活性，其使用也越来越普遍。3年来，盐酸左氧氟沙星的DDDs排序均居第1位，主要原因是我院是以收治传染病为主的三级专科医院，肺结核及人类免疫缺陷病毒合并肺部感染患者占全院患者的比例较高。左氧氟沙星与抗结核药联合应用治疗复治性、难治性结核病，可提高疗效，降低抗结核药的毒副作用，延缓或避免耐药性的产生，其治疗效果已得到临床的广泛认可，成为临床治疗结核病的常用药物[6-10]。3年来，哌拉西林他唑巴坦的销售金额排序均居第1位，但其B/A远小于1，由于该药为高效、安全和广谱的抗菌药物，适用于对哌拉西林耐药但对哌拉西林他唑巴坦敏感的产β-内酰胺酶的细菌引起的中重度感染，且疗效较好，故其使用频率高。氟康唑的B/A远大于1，主要是由于该药为广谱抗真菌药，适用于合并真菌感染患者，其使用频率低。

3.2 抗菌药物临床应用存在的问题

临床用药时，应根据抗菌药物分级应用及管理原则，预防感染、轻度或局部感染，应首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可选用限制使用级抗菌药物[11]。我院抗菌药物的使用稳中趋降，相关指标符合原国家卫计委的规定。但仍存在抗菌药物使用级别偏高、使用频率高、限制使用级抗菌药物用量较大、氟喹诺酮类抗菌药物的使用呈增长趋势及用药过于集中等现象，易产生细菌耐药和药品不良反应，需进一步加强管理。

3.3 抗菌药物不合理应用的原因

我院抗菌药物不合理应用有多方面原因。主要为：抗菌药物目录不够合理，导致药品经常缺货和频繁临时购药，不仅增加了药品采购部门的工作量，还会导致贻误最佳治疗时机[12]；临床药师缺乏，临床药学服务不能正常开展，临床药师未能全程参与抗菌药物的管理；患者缺乏医学知识，自主选药，认为越贵的药越好；部分临床医师对抗菌药物合理应用不够重视，未能根据微生物检验结果有针对性地选择抗菌药物，凭经验用药，无指征使用或联合应用抗菌药物；医院抗菌药物管理信息系统不够完善，不能对抗菌药物使用的医疗环节进行实时监控和有针对性的干预。

3.4 多措并举促进抗菌药物的合理应用

随着细菌耐药率的不断攀升、抗菌药物研发速率的不断减慢以及抗菌药物相关不良反应的频繁发生，公众对抗菌药物合理应用管理的呼吁程度越来越高，抗菌药物合理应用已成为全球面临的重大公共卫生危机[13]。2011年世界卫生日的主题警示“抵御细菌耐药性：今天不采取行动，明天就无药可医”[14]。为了进一步推进抗菌药物合理应用，原卫生部于2011—2013年开展了全国范围内的抗菌药物临床应用专项整治活动，陆续出台了相应的政策法规和指南，取得了一定成效[15-16]。江苏省于2016年7月1日开始在二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物[17]。医院应进一步加大对医务人员合理应用抗菌药物知识的培训力度[18]；加强临床药师队伍建设，有效开展药学服务[19]；重视病原学检查和药物敏感试验；加强信息化建设，加大监管力度，建立长效机制，使临床医师在选用抗菌药物时，严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》，依据药物的自身特点、细菌耐药情况、临床疗效、不良反应、价格、患者经济状况及患者的个人体征、病情变化等各方面因素，制订最佳给药治疗方案，减少不良反应、细菌耐药性的产生，减轻患者经济负担，促进抗菌药物的合理应用。