精确检测、精准治疗、精密设施、精心护理、精细管理：上海瑞金医院血液科质量改进路径

——李啸扬 朱 凡 李军民

1 组织介绍

上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科起源于1952年的血液学组，于1988年正式建科，主要收治血液系统恶性肿瘤患者。多年来，科室高度重视科研与临床转化、患者就医体验、经验协作分享和诊疗质量控制，形成了“精确诊断，精准治疗，精益管控”的诊疗模式，“优化流程、优质护理、优美环境”的服务模式，“提升学历、提升能力、提升阅历”的人才培养模式，最终实现了以“转化医学”为理念的血液系统恶性疾病的全流程管理模式。由血液科牵头的多中心临床研究，共收治初发急性早幼粒细胞白血病(Acute Promyelocytic Leukemia,APL)并运用国际领先的“上海方案”治疗794例，完全缓解率提升至97.3%。自瑞金医院血液医疗联合体成立以来共收治患者超过1 200例。近3年共获得省部级以上科研课题57项，发表论文173篇，其中SCI论文74篇。由于在转化医学等领域的突出贡献，转化医学国家重大科技基础设施(上海)项目落地瑞金医院，血液科团队分别获得了1994年国际肿瘤研究最高奖凯特琳奖、2004年中华医学科技奖一等奖、2010年国家最高科技奖、2012年全美癌症研究基金会第七届圣捷尔吉癌症研究创新成就奖、2015年国家自然科学二等奖等重要国际国内奖项。

瑞金医院不仅秉承了老一辈广慈人博济救世的情怀，将“爱患者、爱组织、爱医院”的人文关心发挥到极致，而且还积极开拓创新，在医疗、教学、科研、管理方面永攀高峰，突破创新。通过不断发扬“以改革促安全，以进取求质量”的精神，瑞金人不仅创造了中国首例心脏、肝脏移植、白血病治疗“上海方案”“瑞金模式”等诸多医学技术上的第一，更以文化传承和大局意识为引领，缔造了医学与研究人才济济的盛况。建国以来，瑞金医院不仅培养了陈竺、陈敏章两任国家卫生部长，而且还走出了6位院士、8位长江学者和一大批首席科学家和国家“杰青”。正是在这样出色的平台上，瑞金医院血液科才能脱颖而出，并成为了中国医学打开世界医学大门的一把钥匙。瑞金医院血液科三代血液病工作者在医学技术、科学研究领域锐意进取，并始终将为人民服务的宗旨放在首位，从不计较个人得失，努力提升疑难危重血液病诊疗质量。80年代初，王振义院士为了提升凶险的M3型白血病治疗成功率，突破传统，缔造了全反式维甲酸(ATRA)诱导分化治疗的“瑞金模式”。90年代，陈竺、陈赛娟院士为了保证血液检测质量的稳定性，克服了重重困难，最终创建了血液检测的王国。进入新世纪，血液科打造了中国第一个全层流病房，将凶险的白血病大剂量冲击化疗的质量提升到了世界顶尖水平。学科和研究所的无缝连接创造了一个个提升生命质量的“上海奇迹”。在获得中国科技最高奖之后，王振义院士丝毫没有懈怠，第一时间提出建设中国转化医学大学科工程的设想，并得到了中央主要领导的高度重视。一所世界顶尖水准的转化医学研究院即将在瑞金医院拔地而起，又一座质量生命的灯塔即将落成。

2 临床特色

瑞金医院血液科以血液病为中心，以系统生物医学研究为基础，以转化医学为目标，创建了符合未来医学发展的临床医学新模式。目前，血液科所有疾病的诊断和治疗均遵循“转化医学”理念进行管理，要求临床工作的创新基于基础研究的突破，强调基础研究的方向必须服务临床工作的需求，形成科研带动临床、临床指引科研的良性循环。对于优势病种急性早幼粒细胞白血病，要求做到临床工作和基础科研相辅相成、临床医生和科研人员互联互通，实现以最新的研究进展指导并更新临床诊疗指南，并根据临床发现的新问题进一步夯实基础研究。同时，以“转化医学”为要求进行临床路径制定、医务人员培养、科研人员培训、医疗设施配置、收治流程优化以及随访方案更新，逐渐形成“精确诊断，精准治疗，精益管控”的诊疗模式。

2.1 由中医中药体系转化为现代医疗模式

2016年8月，国家中医药管理局正式印发《中医药发展“十三五”规划》，旨在推进中医药振兴发展，更好地为建设“健康中国”服务。《规划》提出，深入研究中医理论的核心内涵，加强对重大疾病的联合攻关。

瑞金医院血液科开创性地用现代医学技术和理论解释砷剂对于APL的治疗原理，使中药治疗肿瘤的机制获得国际认可，从而开辟了一条中医转化为现代医疗运用的全新模式。此外，依托瑞金血液医联体，瑞金医院血液科和上海市中医医院血液科共同合作获得国家重大疑难疾病中西医临床协作试点项目，进一步将西医优势和中医特色有机结合，服务“健康中国”建设。

2.2 由科研理论结果转化为临床实践运用模式

转化医学的核心是打破基础医学、药物研究、临床医学之间的屏障，并在它们之间建立起联系，从实验室到病床，把基础研究获得的知识和成果快速转化到临床实践,成为疾病诊断和治疗的新方法,从而提高疾病的诊治水平。50多年来，瑞金医院血液科和1987年成立的上海血液学研究所，就是按照基础与临床密切结合这一理念，把APL的研究工作不断推向纵深，研究课题多来自临床实践中所遇到的问题。与此同时，研究结果又用于临床,促进诊断和治疗水平的不断提高。

2.3 由单极医疗机构试点转化为多极医疗机构参与模式

瑞金医院血液科承担着区域内患者的收治，同样也承担着将转化医学成果推广至更大范围的责任。上海血液病医疗联合体以深入推广转化医学模式为理念，以上海瑞金医院为基础，联合上海市第九人民医院、新华医院、中医医院以及北站医院、徐汇区中心医院和杨浦区中心医院，针对APL在内的血液系统疾病进行亚专科化的医疗资源再分配。患者在享受瑞金医院血液科转化医学成果的同时，合作单位也在实际工作中践行了转化医学理念，沿袭着具有瑞金医院血液特色的“转化医学”管理模式，不断推陈出新，实现更大的临床和科研价值。

2.4 由单一病种试点转化为多学科、多病种推广模式

瑞金医院血液科转化医学模式源自于对急性早幼粒细胞白血病的临床和基础研究。一直延续着转化医学的思路，在人才选拔和培养、科研思路转变、奖励机制确立等方面，瑞金医院血液科正在不断地探索和尝试。

瑞金医院血液科转化医学模式也正由单一病种试点转化为多学科、多病种推广。在髓系白血病、恶性淋巴瘤的临床实践和研究中，均以“转化医学”体系为支撑，以临床实际需求为出发点，使科研进一步满足临床需求。同时，瑞金医院血液转化医学模式也在其他学科积极稳步推进，由王振义院士倡导的中国第一个转化医学中心已获批落地于瑞金医院。上海转化医学中心将成为多科交叉合作，创新体制、机制，加速医学成果转化的平台。

3 “五精”质量管理模式

现代医疗行业是以医疗技术为关键，提供医疗照护的高风险特殊服务行业，存在患者不确定因素多、知识更迭日新月异、技术创新层出不穷等特点。血液病患者的多元化需求以及对健康美好生活的追求与医疗条件制约所形成的供需之间的不平衡、不充分的矛盾日趋凸显，因此全面提升医疗技术服务质量和效率的紧迫性就成为现代医院管理的重大课题。

瑞金医院血液科通过精确检测、精准治疗、精密设施、精心护理、精细管理，秉承“优质的医疗使患者放心，一流的服务使患者称心，优美的环境使患者舒心”的服务理念，把质量管理对象同时面向医、护、患三方，着力打造医、护、患三方“关系融洽、目标融合、理念融通”的新时代下新型医患关系。

(1)精确检测——优质、优速、优量。率先建立完整的白血病MICM诊断体系，完善的出血、血栓病诊治体系，医联体检验平台标准化建设。

(2)精准治疗——专通、相通、互通。高度专业化的医护人员协同配合，临床与基础紧密结合，达到最优化的治疗造福患者。

(3)精密设施——保量、保质、保障。创新性的科学布局，全方位满足患者多样化治疗需求及科研的功能性设施，为临床和科研提供优质保障。

(4)精心护理——全人、全程、全位。热情接待，主动巡视，患者宣教，延伸服务贯穿患者服务全过程，做到关怀、了解、沟通、指导“四到位”。

(5)精细管理——中心、核心、重心。以患者为中心，以安全为核心，以质量为重心，实现创新的精细化管理。

“五精”管理模式依托于瑞金医院血液科综合性的学科团队建设，“博爱仁厚、交融大气、创新图强、坚韧笃实”成就“一门四院士”为代表的人才梯队，实现了瑞金医院血液科在世界血液医学领域的领军地位。

“五精”管理模式打破了基础研究与临床实践的界限，提出“制度保证先行，医学伦理护航，药物研发创新”的“三环三提”科研质量保证模式。即基础研究—转化医学—医药开发(三环)，提速临床研究进程、提升临床评价质量、提高转化医学能级(三提)。创建了急性早幼粒细胞白血病的诱导分化理论，发明并持续发展了“维A诱导，砷剂分化，双靶联合”的治疗方法，使急性早幼粒细胞白血病五年生存率达到93.6%(国际91.7%，国内89.0%)，被誉为世界肿瘤诊疗史上里程碑式的“上海方案”， 成为“转化医学”领域的典范。

瑞金医院血液科严格执行“五精”质量管理模式，通过全程评估确定诊疗方案，运用信息化手段优化治疗决策，长期随访决定研究方向，在医疗链上完成空间到流程的转移、从硬件到软件的转变、从数字化到人性化的转化，实现医疗服务的品牌经营。医护同向，术有专攻，医护协同攀登不同亚专科的新高地；医患同心，互通偕行，创建世纪人文科室，打造新型医患关系。

同时，瑞金医院血液科将“五精”质量管理模式推向全国。2016年，打造全国第一个血液专科医联体——“上海瑞金血液病医疗联合体”。依托瑞金血液医联体整体实力，2019年5月5日-9日，瑞金血液医联体举行组团援藏项目，派遣由李军民主任牵头，由瑞金医院、上海市中医医院、上海市同仁医院、上海市第九人民医院、上海市宝山区中西医结合医院专家团至西藏日喀则地区开展医疗指导和义诊活动。2019年6月27日，瑞金血液医联体远程课堂正式上线，并成为周例常规化培训模式。这意味着，来自上海瑞金医院血液科的院士与专家，将把最新知识和技术几乎零延时地送往全国各地。目前，平台通讯将借助5G技术，达到医联体单位提供患者病例，瑞金医院专家实时查体、解决问题的目标。

4 临床新技术

转化医学(Translational Medicine)是将基础医学研究和临床治疗连接起来的一种思维方式，我国已将转化医学列入国家重大科技基础设施建设中长期规划(2016-2030)。转化医学的核心是通过建立生命医学基础研究和临床医学、预防医学实践的有效联系，将临床实践问题凝练成基础生物医学命题，并组织多学科合作研究与攻关，建立“B2B”(Bench to Bedside；Bedside to Bench)以及“B2C”(Bench/Bedside to Community)的快速转化通道，及时把生物医学基础研究知识成果转化为临床疾病诊治实用技术及公共卫生预防技术，从根本上转变基础与临床研究之间的脱节状况，缩短研究周期，促进科研成果的转化应用。

国内转化医学的探索早已有之。治疗白血病有两条研究途径可循，一是通过化疗杀死白血病细胞；二是诱导分化，将恶性的白血病细胞转变为良性细胞。瑞金医院血液科的研究组选择了诱导分化治疗白血病的途径。目前，该成果已经转化为全球认可的治疗急性早幼粒细胞白血病的“上海方案”，并被美国NCCN(National Comprehensive Cancer Network,美国国立综合癌症网络)所采用，作为APL的一线经典治疗方案。这一成就成为当今世界范围内转化医学成功实践的经典范例，奠定了转化医学理论体系的基础。同时，瑞金医院血液科也以此确立了以“转化医学”为理念的血液肿瘤诊疗管理模式。疾病的诊疗方案必须遵循“转化医学”理念，将临床工作与基础科研相结合，可寻找最优化的治疗方案造福患者。

借助瑞金血液的品牌效应，瑞金医院血液科针对优势学科的优势病种，计划将“上海方案”向一带一路沿线国家推广，第一批拟向斯里兰卡、老挝进行技术输出和药品赠予，借此将瑞金医院血液科“五精”质量管理模式向全球推介。

生命所系，质量为先。瑞金医院血液科首先是瑞金医院的血液科，他站在巨人的肩膀上一步步成长；瑞金医院血液科也是上海医学的代表，在上海这座具有光荣传统的城市中孕育发展；瑞金医院血液科更是中国创造的典范，在东方的这片沃土上，奏响了一曲探索生命极限的乐章。