连续性血液净化治疗发热伴血小板减少综合征合并急性肾衰竭1例

陈雪梅 李天民

264200威海市中医院肿瘤科1

264200威海市立医院重症医学科2

2017年10月收治发热伴血小板减少综合征患者1 例，在出现急性肾衰竭后，及时给予连续性血液净化治疗，在先后经过8 次治疗后，患者病情好转，于11月4日顺利出院。

病历资料

患者，男，71 岁，无明显诱因发热3 d，体温最高时接近40 ℃，10月8日以“发热伴血小板减少综合征”收治入院。体检：T 37.1℃，P 130 次/min，R 25 次/min，BP 140/100 mmHg，嗜睡状态，双眼球结膜水肿，左侧球结膜红肿，心率130 次/min，律齐，双下肢皮肤花斑。检验结果显示白细胞数22.04×109/L，中性粒细胞数17.07×109/L，红细胞数3.94×109/L，血小板数22×109/L，谷丙转氨酶632 U/L，谷草转氨酶944 U/L，尿素氮22 mmol/L，肌酐369 μmol/L。患者入科后次日即留置股静脉置管，行连续性血液净化治疗。

讨 论

发热伴血小板减少综合征主要临床表现为发热、外周血白细胞减少[1]，是由于新型布尼亚病毒感染导致的一种感染性疾病[2]。该病毒具有泛嗜性[3，4]，对血液系统、心肌、肝、肾、肺、消化道都有侵犯，累及肾时可产生急性肾衰竭。

连续性血液净化治疗用于急性肾衰竭，可以发挥清除水分、平衡电解质和酸碱代谢以及清除炎性介质作用[5]，可有效地清除如白介素-1、白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子、心肌抑制因子、内毒素、血小板活化因子等炎性介质[6]。

患者前3次连续性血液净化治疗采用无抗凝方式，后续采用枸橼酸钠抗凝。无论采用何种方式，由于患者的血小板水平较低，应注意对血小板水平的监测并及时补充[7]。采用枸橼酸钠抗凝时，应注意随时根据血气分析结果，及时调整枸橼酸钠及葡萄糖酸钙的泵入速度。该患者由于原发疾病的影响，体温较高，还可以通过调节置换液温度的方式降低患者的体温。