用内镜辅助下乙状窦后入路听神经瘤切除术治疗听神经瘤的效果探究

于广亮

（张家港市第六人民医院神经外科，江苏 张家港 215625）

听神经瘤又叫听神经鞘瘤，是一种常见的神经系统良性肿瘤。此病好发于前庭神经髓鞘及内耳道底等部位[1]。早期听神经瘤患者可出现患侧耳鸣、听力减退、眩晕等症状，随着病情的发展，此病患者还会出现面部麻木、咀嚼无力、发音困难、头痛等症状。手术是临床上治疗听神经瘤的主要手段。在本文中，笔者对张家港市第六人民医院神经外科收治的56例听神经瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究用内镜辅助下乙状窦后入路听神经瘤切除术治疗此病的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年1月至2017年10月张家港市第六人民医院神经外科收治的56例听神经瘤患者。这些患者的病情均经前庭神经功能检查、影像学检查及体格检查等得到确诊，均具有进行手术治疗的指征。将其中接受开放式手术的28例患者设为Ⅰ组，将其中接受内镜辅助下乙状窦后入路听神经瘤切除术的28例患者设为Ⅱ组。在Ⅰ组患者中，有男16例，女12例；其年龄为28～70岁，平均年龄为（41.85±6.52）岁；其中，左耳患病的患者有11例，右耳患病的患者有17例。在Ⅱ组患者中，有男17例，女11例；其年龄为26～73岁，平均年龄为（41.36±6.46）岁；其中，左耳患病的患者有13例，右耳患病的患者有15例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对Ⅰ组患者进行开放式手术，方法是：对患者进行全身麻醉，在其患侧的耳后侧做一个7 cm左右的切口，切开其皮肤与皮下组织，用铣刀在其横窦与枕骨大孔之间做一个骨窗（面积为3 cm×3 cm左右）。沿着横窦和乙状窦将其硬膜剪开，充分暴露其小脑半球的外侧面。用盐水脑棉片对其小脑的表面进行覆盖，剪开其小脑的延髓池及脑桥池，缓慢释放其脑脊液，使其小脑半球充分塌陷。观察其肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织之间的关系，最后将肿瘤切除。对Ⅱ组患者进行内镜辅助下乙状窦后入路听神经瘤切除术，方法是：术前对患者进行影像学检查，明确其肿瘤的大小和血供情况。对其进行全身麻醉，在其乙状窦后缘做一个4～5 cm的切口，切开其皮肤与皮下组织。在其横窦下缘、乙状窦后缘做一个面积为2 cm×2 cm的骨窗。若患者肿瘤的体积较大，可适当扩大骨窗。将其硬脑膜剪开，充分暴露其小脑半球的外侧面。用盐水脑棉片对其小脑的表面进行覆盖，剪开其小脑的延髓池及脑桥池，缓慢释放其脑脊液，使其小脑半球充分塌陷。缓慢置入神经内镜，在内镜的辅助下探查其肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织之间的关系，明确其脑桥小脑角的解剖结构（包括面神经、三叉神经、后组颅神经、内耳道及小脑下后动脉等）。听神经瘤多呈灰紫色或灰褐色，且肿瘤表面易形成囊肿。因此需先将囊肿切开，将其中的肿瘤切除，再将肿瘤的上极囊壁与下极囊壁分块切除[2]。在内镜的辅助下磨除其内耳道后壁，并进行电凝处理。将其内耳道的硬膜切开，将残留于内耳道内的肿瘤组织切除，直到能观察到肿瘤的外侧边界为止。对其手术创面进行电凝止血，冲洗其伤口，为其放置引流管。最后缝合其硬脑膜，关闭其骨窗，缝合其手术切口。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术中的出血量、手术的时间、术后住院的时间及术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量的比较

Ⅰ组患者与Ⅱ组患者术中平均的出血量分别为（162.38±14.75）ml与（61.26±8.51）ml，二者相比，P＜0.05。

2.2 两组患者手术的时间及术后住院时间的比较

Ⅰ组患者与Ⅱ组患者手术的平均时间分别为（71.23±12.34）min（52.39±10.37）min， 二 者 相 比，P＜0.05。Ⅰ组患者与Ⅱ组患者术后住院的平均时间分别为（7.35±1.69）d（5.12±1.47）d，二者相比，P＜0.05。详见表 1。

表1 两组患者手术的时间及术后住院时间的比较（±s ）

表1 两组患者手术的时间及术后住院时间的比较（±s ）

组别 例数 手术的时间（min） 术后住院的时间（d）Ⅰ组 28 71.23±12.34 7.35±1.69Ⅱ组 28 52.39±10.37 5.12±1.47 t值 28.6413 12.1109 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比两组患者术后并发症的发生率

Ⅰ组患者与Ⅱ组患者术后并发症的发生率分别为17.96%（5/28）与3.57%（1/28），二者相比，P＜0.05。

3 讨论

听神经瘤是神经外科的常见病。有调查数据显示，听神经瘤患者占脑桥小脑角肿瘤患者总数的80%左右，占颅内肿瘤患者总数的8%左右。手术是临床上治疗听神经瘤的主要方式[3]。近年来，随着微创手术技术的发展，临床上用内镜辅助下乙状窦后入路听神经瘤切除术治疗听神经瘤取得了良好的效果。与对此病患者进行开放式手术相比，对其进行内镜辅助下乙状窦后入路听神经瘤切除术可减小手术创口，最大程度地保护其听神经和面神经，从而有利于术后其及早康复[4-5]。

本研究的结果证实，用内镜辅助下乙状窦后入路听神经瘤切除术治疗听神经瘤可取得良好的效果，具有手术的时间短、术中的出血量少、患者术后康复快及并发症的发生率低等优点。