温州市某医院癌症患者灵性护理需求与社会支持度的相关分析

薛丽娜 李香利 贺春熙 叶和珍

温州医科大学附属第二医院乳腺外科,温州，325000

灵性护理又称“灵性照护”，是指通过陪伴等方式，协助人类在不佳的状态中，寻找人生的意义与价值，寻求内在和外在的资源，以超越困境，重获安宁与舒适的护理活动[1]。恶性肿瘤已成为我国居民的首位死因，癌症患者的内心深层感受复杂和有较高灵性护理需求，他们内心焦虑、恐惧，但又怀揣希望，渴望战胜病魔，克服困境，需求生命的价值，希望获得爱、尊重、宽恕以及支持，以帮助其面对不幸，攻克难关[2]。研究表明，癌症患者社会支持程度与患者的希望水平呈正相关[3]。目前国内关于灵性护理的研究较少，社会支持对癌症患者灵性护理需求的影响尚不明确。本研究初步探讨癌症患者灵性护理需求与社会支持度的关系，为开展灵性护理提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，选取2016年5月-2017年10月在温州市某医院住院、18周岁以上、知晓自己确诊为癌症、认知功能正常、能进行正常沟通，并自愿参加问卷调查的癌症患者。在签署知情同意书后由研究小组成员讲解调查的目的与要求，监督调查对象完整填写并回收问卷。共发放问卷180份，回收有效问卷163份，有效回收率为90.56%。

1.2 研究方法

人口统计学调查。包括性别、年龄、民族、学历、职业、婚姻状况、家庭人均月收入、病程、宗教信仰、医疗付费方式等。

灵性护理需求量表。采用由Taylor2005年编制，谢海燕等翻译的护士灵性照护量表(Nurse Spiritual Therapeutics Scale，NSTS)，量表具有良好的信效度[4-5]。量表包含12个条目，4分制法，满分48分，12～24分为轻度需求，24～36分为中度需求，36～48分为重度需求。分值越高，表明患者的灵性护理需求程度越高。

社会支持量表。采用肖水源编制的社会支持评定量表(Social Support Ratings Scale ，SSRS)[6]，量表包括客观支持、主观支持、对支持的利用度3个维度，共10 个条目，每个条目分值为1～4 分，量表总分11～60 分，分值越高说明社会支持越高。

1.3 统计学方法

采用EpiData 3.1软件建立数据库，用SPSS19.0软件进行分析，计数资料采用频数、百分比进行描述，计量资料采用均数±标准差描述，组间进行t检验；社会支持对癌症患者灵性护理需求的影响采用分层回归分析。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

调查的163人中，男性80人，女性83人；年龄24-72( 45.17±11.22) 岁；汉族154人，其他民族9人；中专及以下文化程度101人，大专35人，本科及以上27人；在职120人，退休或无业43人；已婚150人，未婚及其他13人；家庭人均月收入≤1000元52人，1001-3000元45人，3001-5000元37人，≥5001元29人；病程<1年64人，1-2年54人，>2年45人；无宗教信仰110人，有宗教信仰53人；有医疗保险115 人，自费或其他48 人。

2.2 癌症患者的灵性护理需求

癌症患者灵性护理需求得分为(33.17±4.28)分，中度以上需求为61.97%，前三项分别为“倾听我的精神顾虑”、“为我提供安静和独处的环境”和“倾听我的人生故事”，见表1和表2。

表1 癌症患者灵性护理需求得分

表2 癌症患者前三项灵性护理需求得分

2.3 癌症患者的社会支持

163例调查对象中，主观支持( 22.54±3.72) 分，客观支持( 7.37±3.76) 分，支持利用度( 6.73±3.51)分，总分为( 38.67±5.83) 分。

2.4 癌症患者社会支持对灵性需求的影响

以灵性护理需求得分为因变量进行分层回归分析，以年龄、性别、民族、文化程度、职业、婚姻状况、宗教信仰、医保付费方式为自变量，将患者的人口统计学资料进入第一层，社会支持3个维度进入第二层。结果显示，文化程度和宗教信仰对癌症患者灵性护理需求有影响；控制一般变量后，社会支持是影响灵性护理需求的因素，主观支持和客观支持可以解释灵性护理需求25.0%的变异增量，而支持的利用度对灵性护理需求的作用无统计学意义。见表3。

表3 影响癌症患者灵性护理需求的分层回归分析

注：1：R2=0.174，ΔR2=0.146，F=16.27，P=0.03；2：R2=0.237，ΔR2=0.250，F=15.56，P=0.02。

3 讨论

3.1 癌症患者灵性护理需求较高

癌症患者由于疾病的疼痛以及治疗带来的不适，内心充满了焦虑、恐惧和对生活的失望。灵性护理需求是患者渴望获得的精神支持。寻求生命的意义和希望，可以帮助他们勇敢地面对死亡的恐惧，缓解治疗痛苦和预后的不确定感，恢复内心宁静[7]。Höcker的调查表明，几乎所有的癌症患者都有灵性护理需求[8]。本研究结果与Höcker的调查结果相似，癌症患者对灵性护理的需求较高，中度需求达34.79%，重度需求达17.18%。有研究表明，39%的癌症患者希望在灵性护理中找到精神支持，40%的患者希望重新寻找人生的意义，而42%的患者需要在灵性照护中寻找希望[9]。

3.2 癌症患者的社会支持处于中等水平

研究结果显示，癌症患者获得社会支持的总分为( 38.67 ± 5.83) 分，处于中等水平，说明癌症患者能够获得医务人员、家属或其他社会工作者的照顾和鼓励。社会支持中以主观支持维度的分值最高，其次为客观支持，表明最重要的是进行心理疏导和精神鼓励。研究表明 ，良好的社会支持和被感知到的心理现实对于癌症患者的康复具有明显的正性作用，尤其是配偶或子女的支持与鼓励，很大程度上影响着癌症患者的治疗信心和对生活的希望水平。

3.3 癌症患者的灵性护理需求受社会支持的影响

研究结果显示，癌症患者的灵性护理需求受主观支持和客观支持的影响，即癌症患者所获得的主观和客观支持越多，就越能满足其灵性护理的需求。患者灵性护理的需求，包括陪伴、倾听、沟通、尊重或直接与患者探讨生存的价值，以及为患者提供安宁舒适的环境。研究表明，有64%的患者希望护士能够倾听自己讲述人生故事[10]。患者认为医务人员和他们交谈、沟通疾病相关信息，以及倾听他们的心声可以给他们带来希望。也有调查表明，89.3%的癌症患者希望家属陪伴身边[11]。家属因与患者有共同的生活经历或相同的宗教信仰，能更好地通过生命回顾或宗教疗法等满足患者的灵性护理需求。此外，病友间的鼓励与支持，宗教团体成员的探访以及社会志愿者的慰问对于满足癌症患者的灵性护理需求也非常重要。