上海市企业员工健康管理认知状况分析

苌凤水 励晓红 张晓丹 杨玉慧 王奔奔 周一心 邓云 吕军

1复旦大学公共卫生学院，复旦大学中国残疾问题研究中心，国民健康社会风险预警协同创新中心，上海，200032；2 上海中医药大学附属第七人民医院，上海，200137

健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析和评估，提供健康咨询和指导，并对健康危险因素进行干预、管理的全过程，其核心是对健康危险因素的管理[1]。世界卫生组织调查显示，人群中处于完全健康状态的约占5%，处于疾病状态的约占20%，剩下的亚健康状态的人群所占比例高达75%。目前我国健康管理研究对象以社区老年人、体检人群和慢性病人群为主[2-7]，但企业员工是处于亚健康状态的高危人群，是健康管理的重要服务对象[8-9]。故本文拟对上海市样本企业员工的健康管理认知状况进行分析，为企业健康管理工作提供支撑。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利抽样的方法在上海市某三级医院周边选择企业对员工进行问卷调查，共发放问卷190份，回收问卷181份，其中有效问卷162份，有效回收率为89.5%。

1.2 研究方法

为了解企业员工健康管理认知情况，自行设计调查问卷[10-11]，问卷内容包括个人基本情况、健康管理基本内容认知、机构和服务选择的意向和影响因素。采用发放纸质调查表形式收集数据，运用问卷星进行数据录入，经逻辑校验和数据清理后，运用SPSS19.0建立数据库并进行描述性统计分析和卡方检验统计分析，对于有缺失字段的数据，以有效样本计算百分比。

2 结果

2.1 研究对象的基本情况

在本次调查的162名企业员工样本中，男性94名(58.0%)，女性68名(42.0%)；19-30岁的占49.4%，31-60岁的占50.6%；员工职务主要为一般职员(64.4%)和一般管理人员(22.5%)；工作年限≤10年的占58.1%，>10年的占41.9%；其中本科学历最多，占比53.1%，其次为大专29.6%，硕士及以上占7.4%；样本员工中以初中级人员为主，其中中级职称占31.6%，初级职称占28.9%。

2.2 对健康管理基本内容的认知

调查发现，93.7%受访人群认同健康管理重要。关于健康管理的基本概念，本研究针对如下3个观点开展认知调查：健康管理包括健康监测、健康评估以及健康干预3个过程，其核心是控制健康危险因素(如高盐饮食、烟酒嗜好、血压等)(观点一)；健康管理就是健康体检(观点二)；其他观点(观点三)。研究发现，仍有32.9%的调查对象选择观点二，即“健康管理就是健康体检”，另外大约2/3的调查对象认知正确，还有很小部分员工(1.3%)选择其他，认为健康管理是饮食管理和加强运动等。经统计检验，不同背景人员的选择比例差异均无统计学意义。

关于健康管理的作用，调查对象普遍认可度较高，对“员工健康就是生产力”和“关心职工、企业文化的需要”的认同率分别高达72.8%和74.1%，而对“员工的福利，有助于吸引人才”的观点认可度稍低，为60.5%。经统计检验，不同背景人员的认同率差异无统计学意义。

2.3 机构和服务选择的倾向分析

57.3%的企业调查对象倾向于选择医院作为健康管理机构，其次为专业机构(42.3%)。19-30岁员工倾向于选择医院(67.9%)，而31-60岁员工则对专业机构(52.6%)和医院(47.4%)选择比例接近。一般职员更倾向于选择医院(65.3%)，而领导和一般管理人员则略倾向于选择专业机构。另外，工作年限≤10年的员工更多的选择医院作为健康管理机构(64.8%)，>10年的员工则更倾向于选择专业机构(54.8%)，见表1。

在企业员工愿意购买的健康管理服务中购买意愿最高的是健康体检，占84.0%，其次是健康知识讲座(46.9%)、心理健康管理(37.7%)、健康咨询(36.4%)、健康档案(34.0%)、慢性病管理(22.8%)和生活方式指导与干预(19.1%)。对不同背景员工进行比较分析发现，年龄小的(工作年限短的)员工对心理健康管理、生活方式指导与干预选择比例明显高于高年龄(工作年限长)组，而高年龄(工作年限长)员工则更多的选择健康档案、健康咨询和慢性病管理；职称较高的员工选择健康知识讲座和健康咨询的比例较高，而职称较低的员工选择健康体检、健康档案、心理健康管理、慢性病管理、生活方式指导与干预的比例更高。

表1 企业员工对不同健康管理机构的选择倾向

此外，虽然经统计检验总体无差异，但比较后仍可发现，样本中男性选择心理健康管理的比例比女性高；学历高的员工对心理健康管理和健康知识讲座的选择比例更高；另外，一般管理人员选择健康咨询和慢性病管理的比例较高，领导和一般职员选择心理健康管理的比例高于一般管理人员，见表2。

2.4 机构选择倾向的影响因素分析

影响企业员工选择健康管理机构的因素从大到小依次是费用(60.5%)、服务态度(52.5%)、技术实力(49.4%)、距离(46.3%)、以前去过(20.4%)、有随访服务(19.8%)和口碑(17.3%)。对不同背景人员的选择情况进行比较后发现，低年龄(工作年限短)组员工对费用和距离更为敏感和关注，相对来说，高年龄(工作年限长)组更看重服务态度、技术实力，同时对随访服务和口碑也较为重视。虽不同性别、学历、职称和职务企业员工选择健康管理机构的影响因素比例构成总体无差异，但仍可看出一些特征表现，比如男性对费用的选择比例比女性更高，学历高的员工对费用和距离也较为敏感，而学历低的员工则把服务态度列为第一影响因素，领导比较看重机构技术实力、既往经历、随访服务以及口碑，而一般职员则把费用列为第一因素，见表3。

表2 企业员工愿意购买的健康管理服务 n(%)

3 讨论

在我国人群中亚健康状态占比高、老龄化加剧、慢性病费用成为第一负担、卫生费用上涨等多种因素作用下，健康管理的价值将会被进一步凸显[12]。健康管理成本效益良好，为健康管理投入1元,相当于减少医疗费用3-6元[13]。企业作为人才和技术的集中地，是社会上最具创造活力的地方之一，因此研究企业员工对健康管理的态度和认知具有重要意义。

3.1 员工对健康管理认知程度较高，健康体检和知识讲座选择居前

研究发现，大部分企业员工对健康管理有正确的认知，也普遍认识到健康管理的重要性和作用，城市社区居民的有关认知水平略高[14]，显著高于农村居民[15]。但仍有相当比例的员工把体检等同于健康管理，并且绝大多数员工选择健康管理服务时选择了健康体检，其次是健康知识讲座，这与其他地区的研究结论一致[16-18]，且应与目前健康管理的服务供给情况有密切关系[19]，一些系统性的健康管理服务仍较为稀缺[10-11]，员工能享受的健康管理服务也主要是体检服务。

3.2 大部分员工愿意选择医院作为健康管理机构

研究发现，医院是员工健康管理机构的第一选择[20]，这主要与我国的就医习惯有关，人们对医院普遍较为认可。这对医院来说意味着机遇，但对习惯“看病人”的医院来说也是挑战，医院需要转变服务模式和理念，提供有价值的健康管理服务(包括心理健康管理、健康咨询、随访、慢病管理等)。另外，较年轻员工比较倾向于选择医院，而年长员工和领导层则较倾向于专业机构，其背后原因有待进一步研究。

3.3 相当比例员工愿意选择非传统健康管理服务

从健康管理服务选择倾向来看，尽管受到普遍认可的仍是传统健康管理服务(如体检等)，但还是有较大比例员工愿意购买其他服务，如心理健康管理、慢病管理和生活方式指导服务等。年轻的员工(包括职称低的、工作年限较短)对心理健康管理、生活方式指导有一定比例认可，这可能与年轻人在职场中面临的压力和竞争较大、对健康生活方式有期待有关。另外，男性、学历较高者或领导人员对心理健康管理的需求也相对较高，这可能与这部分人群对自己要求较高，社会期待也较高，导致其自身压力较大有关，这提示未来需要格外重视提供心理健康服务[21]。另外，研究还发现女性、年龄较大的人群比较重视慢性病健康管理。

3.4 费用和服务态度是重要影响因素

费用和服务态度是影响健康管理服务推广的前二位因素，而过去经历、随访服务和口碑影响位次靠后，这与我国健康管理仍处于起步阶段、科学健康管理理念仍需普及、多样化和高质量的服务欠缺有关。不同人群在选择健康管理机构时，由于其个人背景不同，呈现不同的特征，低年龄的主要关注费用和距离，这可能与年轻人处于创业期、压力较大等有关系。年长的人群对机构技术实力、随访服务和口碑比较重视。

总体来看，我国健康管理机构面临的机遇大于挑战，但人们的认知仍有不足。一方面需要政府的鼓励和支持，比如医保能更多的覆盖健康管理服务[22]，这对于健康管理来说意义重大；另一方面包括医院在内的健康管理机构需要针对特定人群的需求提供适宜的服务和产品[23]，改善服务态度，从而吸引和稳定足够数量的服务人群，形成可持续的服务模式和多方共赢的局面。