临床护理路径对老年股骨颈骨折患者的价值

吴梅兰 张月霞

股骨颈骨折是较为常见的骨折类型疾病，老年群体为多发人群。关节畸形、疼痛、局部肿胀等是股骨颈骨折的临床症状，使得患者站立行走不便，若不给予及时有效的治疗，可导致患者出现骨折愈合不良、股骨头缺血坏死等并发症，对患者身心健康与生活质量构成严重影响。相比于青壮年，老年患者身体抵抗力差。体质虚弱更容易受到疾病的影响，护理和治疗工作的开展也存在相当大的难度。传统护理措施关注点过于片面，临床应用过程中效果一般，对患者的恢复没有推动作用，甚至会因为治疗过程中护理操作不当加重患者原有疾病，导致骨折愈合不彻底[1-3]。此外，骨折病变的愈合往往需花费较多的时间，这会使得患者在此恢复过程中产生一系列负面情绪，进而对护理治疗工作丧失信心。我院将临床护理路径应用于老年股骨颈骨折患者中，取得了成效，现将具体研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月—2017年10月在我院接受诊治的老年股骨颈骨折患者96例，按照护理方式的不同分成对照组（n=48）和观察组（n=48）。观察组中有男性患者26例，女性患者22例，年龄62～81岁，平均（71.5±1.2）岁，病程3～20 d，平均（11.5±0.7）d，骨折类型：26例股骨头下型，12例股骨颈型，10例股骨基底型；观察组中男女患者例数均为24例，年龄61～80岁，平均（71.6±1.5）岁，病程4～21 d，平均（11.6±0.8）d；骨折类型：28例股骨头下型，11例股骨颈型，9例股骨基底型。本次研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）临床症状符合股骨颈骨折诊断标准[4]；（2）年龄61～81岁；（3）患者自愿参与，愿意配合治疗。排除标准有凝血功能、造血功能异常、心、脑、肝肾严重病变精神病患者。对患者性别、年龄、病程等资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方式

对照组采用常规护理措施，给予观察组患者临床护理路径，具体措施为：

1.2.1 组建护理小组 由工作经验超过3年的护理人员担任组员，小组组长由护士长担任。定期予以理论与技能培训，提高患者对护理工作流程的熟悉程度，促进护理工作水平与质量的提升。

1.2.2 健康教育 患者在入院前，通过与患者沟通了解患者及其家属的理解能力与受教育程度。在此基础上进行健康知识宣传教育，告知患者股骨颈骨折发病原因、护理要点以及其他注意事项等内容，加强患者对自身疾病的了解，从而提高治疗依从度。每周举行一到两次健康知识交流座谈会，鼓励患者主动提问，尽量用通俗易懂的语言为患者解疑答惑。

1.2.3 心理疏导 患者心理状态是影响护理工作开展成效的一项重要因素。为此护理人员应通过沟通了解患者心理状态和情绪波动情况，在沟通过程中给予针对性疏导干预措施，减轻患者的心理压力，尽可能地消除患者的负面情绪，帮助患者树立信心，保证治疗可以顺利进行，促进患者身体恢复。在了解患者性格特点与兴趣爱好的基础上，引导患者采取不同的方式发泄情绪、释放压力，必要时可由以往救治成功的老年股骨颈骨折患者现身说法，提高患者自信心。

1.2.4 饮食用药干预 护理人员应为患者制定科学规范的饮食方案，叮嘱患者食用富含维生素、高蛋白质的食物，严格控制高脂肪食物的摄取量，确保每天2 000 ml以上的饮水量，多食用新鲜果蔬，保持肠道通畅；每次给药前，主动告知患者用药时间、剂量、方式方法，为患者讲解按时定量用药的重要性，严格观察用药过程，及时处理解决异常情况。

1.3 观察指标

参照Harris髋关节评分[5]进行两组护理前后髋关节功能，量表满分为100分，内容包括关节功能（47分）、关节疼痛（44分）、关节畸形（5分）和关节活动（4分）。两组患者护理满意度参照我院自身设计住院患者满意度调查问卷，问卷经检验具有良好的信效度。问卷总分为100分，按照患者最终得分由高到低分为非常满意（81～100分）、基本满意（60～80分）和不满意（0～59分）三个层级，护理满意度=非常满意率+基本满意率。两组患者护理前后心理状态用SAS和SDS判定[6]。评分标准：SAS：得分低于50分意味着患者情绪正常，得分在50～59分，证明患者存在轻度焦虑情绪；得分在60～69分表明患者存在中度焦虑情绪；得分超过70分，表明患者有严重焦虑情绪。SDS：得分在53分以下为正常；53～62分表明患者有轻度抑郁；63～72分表明患者存在中度抑郁情绪；得分＞72分，证明患者有重度抑郁情绪，同时对两组并发症发生率予以对比。

1.4 统计学方法

数据由软件SPSS 22.0统计处理，护理满意度和并发症发生率用（%）表示，采用χ2检验，两组护理前后Harris和SAS评分、SDS评分用（±s）表示，采用t检验，当P＜0.05时，证明数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后关节功能比较

96例患者关节功能评分结果如表1所示，对照组和观察组患者护理前Harris评分差异不具有统计学意义，P＞0.05。采用不同方式护理后，观察组患者护理后髋关节功能优于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。

表1 两组护理前后髋关节功能对比 （ ±s，分）

表1 两组护理前后髋关节功能对比 （ ±s，分）

对照组 48 5．4±1．2 25．2±3．6 27．5±1．8 12．4±0．8 3．8±1．2 2．6±0．5 1．2±0．3 2．3±0．5观察组 48 5．6±1．4 31．5±2．1 28．1±1．2 8．6±1．5 4．0±1．0 1．8±0．2 1．3±0．3 3．2±0．8 t 值 - 0．751 10．473 1．922 15．487 0．887 10．292 1．633 6．609 P值 - 0．455 0．000 0．058 0．000 0．377 0．000 0．106 0．000

表2 两组护理满意度对比结果n（%）

表3 两组护理前后心理状态对比（ ±s，分）

表3 两组护理前后心理状态对比（ ±s，分）

对照组 48 69．2±1．5 54．5±2．1 71．5±2．4 56．8±1．6观察组 48 69．6±1．8 42．8±1．6 71．1±2．8 43．2±2．5 t值 - 1．183 30．704 0．751 31．745 P值 - 0．240 0．000 0．455 0．000

2.2 两组护理满意度对比结果

护理满意度评分结果如表2所示，对照组护理满意度为77.1%，观察组护理满意度为95.8%，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组护理前后心理状态对比

对照组和观察组接受护理前差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者护理后负面情绪轻于对照组，数据差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表3。

2.4 两组并发症发生率对比

对照组有3例患者出现感染，概率为6.3%，4例患者出现骨折愈合畸形，概率为8.3%，3例患者出现股骨头缺血坏死，概率为6.3%，对照组中共有10例患者出现并发症，并发症发生率为20.8%，观察组患者感染发生率为2.1%（1/48），骨折愈合畸形概率为2.1%（1/48），股骨头缺血坏死概率为2.1%（1/48），对比两组并发症发生率，差异存在统计学意义（χ2=4.360，P=0.037）。

3 讨论

骨折位置在股骨头下至股骨颈基底部之间的称为股骨颈骨折，多发于老年群体，女性发病率稍高于男性。青壮年群体多由直接暴力损伤所致，老年患者发病与间接暴力有关。临床症状表现以关节疼痛、畸形、局部肿胀为主，严重影响患者身心健康与生活质量。这就需要护理人员给予股骨颈骨折患者科学规范的护理干预服务[7-9]。

临床护理路径是医护人员对特殊患者的照护活动，其目的在于通过观察记录患者接受护理治疗的情况，总结归纳出一种科学规范的治疗方式，以缩短住院时间、节约医疗费用。在具体实施过程中，临床护理路径需要护理工作紧紧围绕患者进行，坚持人性化的服务原则，充分满足患者的合理需求，使患者主动、愿意配合护理人员以及医生的治疗，使护理干预与临床治疗可以顺利进行，在进行护理服务的过程中既要关注疾病发展变化，也要提高对患者情绪波动情况的关注度，帮助患者缓解疾病治疗过程中滋生的负面情绪[10-13]。

从本次研究结果中可以看出，两组患者护理前Harris评分差异无统计学意义，对两组护理后关节功能进行对比，差异存在统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的护理满意度低于观察组，两组结果差异存在统计学意义（P＜0.05）；对照组和观察组在接受护理前差异不存在统计学意义（P＞0.05），对两组护理后的情绪状态进行比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），所得结论证明临床护理路径在老年股骨颈骨折护理中应用价值明显。

综上所述，将临床护理路径应用于老年股骨颈骨折患者的临床护理中，既可以促进患者关节功能的恢复，还有利于提高患者对护理工作的满意程度，也可帮助患者缓解焦虑抑郁等负面情绪，减少并发症发生风险。