慢性精神分裂症患者开展院內系列康复治疗的探讨

吴苏凤

我院是一家隶属于民政部门的公立性精神病医院，主要承担社会上“三无”（无依靠、无家可归、无生活来源）的精神疾病患者[1]，和需要强制治疗的肇事肇祸精神病患者，还有一部分是部队复退的精神疾病患者。这些患者中大部分是精神分裂症患者。精神分裂症是一组病因未完全阐明的重性精神病，临床表现为思维破裂、情感障碍、精神活动与环境不协调[2-3]。因其大多数系社会救济对象而需长期住院治疗，还有一部分是家庭或所在单位不愿意他们回去而长期滞留在精神病院内，长期脱离了家庭与社会，逐渐形成固有的不良行为模式，养成衣来伸手、饭来张口的懒散衰退现象。为了要改变这种传统的、封闭式住院环境，丰富患者住院生活，防止患者过早衰退，改善其社会功能。因此我院于2014年8月成立康复科，对长期住院慢性精神分裂症患者在保持药物治疗的同时配合系列康复治疗进行疗效观察研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年10月—2015年10月的长期住院慢性精神分裂症患者108例为研究对象，这些患者均符合CCMD-3的精神分裂症诊断标准，并且符合慢性精神分裂症的临床标志。其中男性82例，女性26例。文化程度：小学22例，中学34例，高中20例，中专12例，大专16例，本科4例。婚姻情况：已婚20例，未婚62例，离婚24例，丧偶2例。年龄（26～60）岁，平均年龄为（38.73±8.35）岁。病程1～6年，平均病程（3.22±1.13）年；住院时间1～3.5年，平均住院时间（2.13±0.70）年，将符合入组标准的108例患者随机分成实验组和对照组两组，每组各54例。实验组：住院时间1～3年，平均住院为（2.02±0.62）年；文化程度：小学11例，中学18例，高中10例，中专5例，大专8例，本科2例；病程为1～6年，平均病程为（3.21±1.06）年；婚姻情况：已婚10例，未婚32例，离婚11例，丧偶1例。对照组：住院时间1.2～3.5年，平均住院为（2.41±0.73）年；文化程度：小学11例，中学16例，高中10例，中专7例，大专8例，本科2例；病程为2～6年，平均病程为3.24±1.18年；婚姻情况：已婚10例，未婚30例，离婚13例，丧偶1例。本研究经家属知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予氯氮平、单克、碳酸锂等常规抗精神病药物治疗及常规护理，如只能在本病区活动、看电视等。

1.2.2 实验组 在对照组的基础上配合系列康复治疗，治疗期间无脱落病例。

（1）康复治疗方法：

①生活行为的技能训练：一般在转入二级护理时开展，让患者遵守病房的作息时间，料理自己的衣、食、住、行。每天晨起刷牙洗漱、整理自己床铺、叠好被子、晾好毛巾、饭前便后洗手，三餐排队吃饭、饭后洗碗，每周剪指甲和理胡须各一次，每月理发和换洗被单各一次等。每间病室挑选一个有责任心且病情稳定的患者为宿舍长，起到帮助和督导病友作用。护士每周组织全病区所有宿舍长进行评议，检查完成情况，对有进步者和达标者给予表扬和物质奖励，设置“最佳进步奖”和“最佳宿舍奖”，以培养他们的荣誉感，以强化患者正性行为，矫正患者懒散的不良生活习惯，提高自理能力，有利于重返家庭、社会[4]。

②体能训练：跑步机、健身车、乒乓球、台球、健腹板、第九套广播操、五行健康操等。根据患者的年龄、体质和兴趣爱好，采取集体和分散的行式，采用指导和训练相结合方式进行。训练治疗分三步进行，第一步以讲解示范为主，第二步以督促引导为主，第三步以鼓励主动参与为主。每次训练前必须先做热身运动5～10分钟，以达到放松肌肉，舒缓韧带作用，以防止运动性损伤。每三个月进行一次乒乓球或台球比赛，设置一、二、三等奖和鼓励奖，给予当场表扬和物质奖励（诸如点心、糖果之类），另外给予一等奖获得者奖状和拍照留念，经其本人同意可以粘贴于荣誉墙上，也可以出院时带回家。这样患者既可以增强体质，又可以激发对现实生活兴趣，发挥主观积极性，增强患者彼此之间合作积极性，改善人际交往能力。

③棋牌娱乐疗法：包括麻将、象棋、跳棋、围棋、扑克等娱乐活动。根据患者兴趣爱好自由组合。通过打麻将、下棋或打牌，可以使患者思维集中，促进患者的手脑协调，使患者大脑活跃，提升患者的记忆力，还可以使患者感到自己还有能力，树立他们积极向上的思想，增强生活信心。通过这种方式，在患者日后回归家庭后，就能与家人共同参与棋牌类娱乐活动，增添亲人间的亲情。

④手工艺技能训练：设有专门的手工制作室，包括丝网花制作、丝带绣、衍纸制作等。康复护士将所做物品展示在患者面前，以引发其兴趣，然后从简单的手工艺制作教起，循序渐进，反复训练，反复强化，逐步完善[5]。把优秀的作品丝网玫瑰花于“七夕”情人节送到社会上进行义卖，并把义卖所得善款再回报奖励、资助困难患者。让患者感受到社会大家庭的关爱，激发他们对现实生活的兴趣，树立生活信心。通过手工制作，还可以增强患者彼此间的合作交流能力，提高社会意识，防止精神残疾的发生。

⑤唱歌疗法：通过一对多的教学模式组织带领患者歌唱，也可以从VCD机让患者点播自己喜欢的歌曲进行歌唱，结束时大家予以鼓舞。适当进行阶段性比赛选优，并予以精神上和物质上奖励，以鼓舞更多患者参加唱歌疗法。通过放声歌唱可以陶冶情操，有助于消除由于心理、社会因素所造成的紧张、焦虑、忧郁等不良心理状态，对患者身心健康有积极作用。

⑥阅读疗法：专设环境优美、安静整洁的阅览室，内置各类图书、报纸、杂志等。在阅读治疗过程中予以启发，可适当与患者交流有关书刊的一些内容和见解，也可以讨论一些时事关注问题，以训练其口语表达能力和理解力。患者在阅读过程中还可以有意或无意地获得情感上的支持、认同，使内心焦虑得以释放，使情感净化，从而减轻心理压力，矫正病理性状态。

⑦社交技能训练：以一对多教学模式教会患者日常交往的礼节和与人谈话时的礼节常识，让患者懂得怎样与别人相处，怎样与别人交往，遇到困难怎样请求帮助等技巧。以现场模仿的方式让康复护士当场演练示范，让患者当场学习和互动，让他们学会使用文明礼貌用语，如“你好”“请”“谢谢”“对不起”“打扰了”“再见”“好吗”等。通过培训可以改善患者因长期住院与社会隔离退缩的状态，重建恰当的人际关系。

⑧自知力恢复训练：康复护士和医生共同制定健康教育计划，每周一次45分钟的健康教育，以小团体讲座为主，并提供个人咨询为辅，鼓励已渐痊愈的患者现身说法，以增强他们战胜疾病的信心和勇气。健康教育的内容主要是精神卫生常识及针对性疾病认知教育，引导患者正确认识疾病，配合治疗，安心住院，提高对精神症状的批判及分析能力，恢复自知力[6-7]。

⑨心理护理在整个康复治疗过程中康复护士要与患者建立良好的护患关系。根据患者的年龄、性别、病情特点及其不同阶段心理状态，采取针对性心理疏导或鼓励、保证、暗示、劝解等方法，使患者情绪稳定，消除顾虑，增强治疗信心[8]。

1.3 观察指标与评定标准

观察干预前与干预后12个月两组患者的阳性和阴性症状量表（PANSS）评分[9]。

1.4 统计学分析

本次研究中的所涉数据采用SPSS 20.00系统软件进行检测，临床效果所涉数据为计数资料，以（%）表示；计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者的干预前与干预12个月后PANSS评分比较 （ ±s，分）

表1 两组患者的干预前与干预12个月后PANSS评分比较 （ ±s，分）

实验组（n=54） 45．14±7．60 36．22±6．03 6．756 ＜ 0．05对照组（n=54） 45．05±7．58 40．58±6．76 3．234 ＜ 0．05 t值 0．062 3．537 - -P值 ＞0．05 ＜0．05 - -

2 结果

干预前两组患者的PANSS总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后12个月实验组患者PANSS总分低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果数据见表1。

3 结论

本研究对实验组患者进行日常生活行为训练、体能、棋牌麻将、手工制作、唱歌、日常社交技巧以及团体活动、健康宣教、心理护理等系列康复治疗。经过1年多临床实践证明，慢性精神分裂症患者在保持药物治疗的同时，配合系列康复治疗，能起到很好临床效果，其有效率达到94.44%。系统康复治疗在调整精神分裂症患者始动性缺乏、改善患者认知功能的缺损、人际关系的紧张、自知力的缺如等方面有重要作用，其疗效优于一般的工娱治疗和单纯的药物治疗[10-11]。

康复内容的优势在于：可以有效减轻患者的病情程度，增强体质、提高自理能力、增强生活信心、并且可以推动患者与患者之间，患者与家属之间的合作积极性与整体感，加强了社会交往的能力、恢复自知力、提高治疗依从性，有利于促进患者的疾病康复，及早的帮助了患者重返社会。但康复治疗是需要持之以恒的，时间坚持的越久治疗的效果会越显著，在实施的过程中，开展难度显而易见，并不是一时之间就可以达到或者解决的，虽然本次治疗中，大多数患者取得了良好的疗效，但也有一部分患者的临床效果不甚理想，会有病情反复的不良现象，应该有待进一步的研究和考察[12-13]。本文研究结果说明在院内开展系列康复治疗可改善患者的阴性症状及阳性症状，是促进慢性精神分裂症患者最大限度康复的有效措施。

综上所述，在精神分裂症的治疗过程中，必须将药物治疗和康复措施巧妙地结合起来，将系列康复治疗作为一个临床治疗手段落到实处，使患者得到全面康复，为更好回归社会打下良好基础。