个性化音乐疗法对PICU患儿的治疗效果

林锦润 康育兰 夏素琴

众所周知，音乐能启迪心灵，陶冶情操，消除不良情绪[1]，音乐疗法具有治疗疾病[2]、增强记忆力、促进睡眠[3-4]的功效。随着近年来医学模式由传统生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，音乐疗法以其较强的应用性、突出的疗效和无副作用的特点得到了迅速的发展[5]。近几年的研究中，音乐疗法在护理工作中频繁应用，但主要是针对患者某一种疾病的研究，缺乏对患者及家属整体情况的研究。针对PICU患儿实施音乐疗法的相关研究屈指可数，给出的参考价值有限。针对此种情况，本研究提出针对PICU的患儿实施个性化音乐治疗，主要是指利用音乐本身和谐的音律变化，刺激患者的神经、肌肉，使其产生愉快的情绪，并在疾病的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合，促进患儿身心恢复的一种治疗方式[6]。个性化音乐疗法的核心理念是以患儿喜欢熟悉的音乐为基础，为患儿量身设计出最佳的音乐治疗方案[7]。本研究将个性化音乐疗法运用到PICU患儿上，取得满意效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 对象

选择2017年12月—2018年6月我院PICU入院2岁以上患儿80例，患儿意识清醒，能完成相关测评，家属均签署知情同意书，经过医院医学伦理委员会同意。排除标准：意识障碍者；有听力障碍者；声音高度敏感症、音乐易感性癫痫、昏迷、重要脏器严重功能损伤和严重心肺疾病者。疾病类型：重症肺炎30例，过敏性紫癜8例，脓毒症休克8例，重症手足口病16例，阵发性室上性心动过速10例，急性心肌炎8例。再根据入院患儿的年龄、疾病诊断类型以及病情严重程度等进行两两匹配，随机分配到对照组和观察组，保证两组被试患儿特征变量的一致性。先进行一般资料统计学比较：40例观察组患儿年龄2～9岁，中位年龄3.6岁，男女比例23：17；40例对照组患儿年龄2～9岁，中位年龄3.9岁，男女比例21：19。

1.2 音乐库的收集

音乐的选择主要通过与患儿以及家长的相互沟通。5周岁以上的患儿主要与患儿充分沟通，选择更多的是儿歌，部分的流行音乐；对于5周岁以下的患儿主要是与家长充分的沟通，选择绝大多数患儿平时喜欢的轻音乐和儿歌。经过仔细的甄选，所有歌曲基本都符合旋律流畅、清新悦耳、节奏适中等特点，并对以上两类音乐进行分类，先建立好详细的音乐曲目表，并下载到科室的早教机上，并检查早教机的功能，确保机器的正常使用。

1.3 方法

对照组40例患儿实施常规护理：给予患儿实施抚触治疗，利用讲故事、游戏及画画等办法转移患儿注意力，促使患儿心情稳定，利用健康宣教促使患儿及其家长明确疾病相关性知识。

观察组40例患儿在常规护理的基础上实施个性化音乐疗法，入院时与患儿和家属充分沟通，选择患儿熟悉喜欢的音乐，听音乐时间是早7点、11点及晚4点、8点，每次45分钟。可根据患儿个体情况合理安排音乐播放时间，同时确保音量适当，一直持续到患儿出院前一天。

表1 观察组和对照组患儿平均住院天数、依从性、患儿家长满意度评分对比 （ ±s）

表1 观察组和对照组患儿平均住院天数、依从性、患儿家长满意度评分对比 （ ±s）

观察组 40 7．20±1．84 96．72±14．23 98．25±9．67对照组 40 8．80±1．73 81．23±17．45 91．75±10．07 t值 - 4．007 4．351 2．945 P值 - ＜0．05 ＜0．01 ＜0．05

1.4 判定的标准

（1）住院天数，此维度是判断对照组和观察组患儿治疗效果的主要维度，是从住院开始当天直至出院日算起，每满24小时算完整的一天，例如住院200个小时，记做8.3 d。

（2）患儿依从性：此维度是对比不同护理方式下患儿与医护人员合作程度的指标，主要参考修订版Morisky服药依从性量表，自行编制护理依从性量表，含20个条目，评分采用5级评分，A非常不配合，B比较不配合，C较配合，D配合，E非常配合。计分按照即A=1分，B=2分，C=3分，D=4分，E=5分；量表的计分由护理人员在患儿入院第三天完成。

（3）家长满意度：测量不同条件下的对照组和观察组家长对医护工作者或者医院的满意度，主要用本院已经长期使用的住院患者满意度量表，具有很高的信效度，含16个条目，满分100分，每个条目选项有对应的分数；量表的填写直接由家长在出院当天完成。

1.5 统计学办法

使用SPSS 19.0软件分析观察组与对照组的住院天数，患儿依从性和家长满意度，采用（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 患儿平均住院天数比较

从表中看出，观察组患儿平均住院天数为（7.20±1.84）天，对照组患儿分别为（8.80±1.73）天，观察组与对照组在住院天数上差异有统计学意义（ P＜0.05）。

2.2 患儿依从性评分比较

观察组和对照组患儿在依从性评分上存在差异，实施个性化音乐疗法的观察组依从性得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

2.3 患儿家长满意度评分比较

从表1中看出，观察组和对照组患儿家长对医院和护理工作的满意度评分均很高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

PICU为无陪病房，患儿年龄小，病情重，环境和治疗手段复杂，患儿孤独无助感较强，再加上患儿缺乏较强自控能力、24 h运作的各种仪器、有创性操作导致的疼痛加重等因素，患儿恐惧情绪、焦虑情绪[8]，抑郁情绪[9]以及抵触情况均较为严重，若患儿出现抢救或者死亡，也会影响其他患儿情绪，导致患儿及其家长的恐慌情绪进一步加重，从而导致患儿住院时间延长、住院费用增加、心理状态严重不良，从而影响患儿疗效及预后。为了有效的解决这种问题，我们提出了针对PICU患儿的个性化音乐疗法。此疗法促使患儿心情愉悦，情绪转良，舒适感改善并促使患儿交感神经系统活动减少、副交感神经活动增加，在应激状态下，可促使患儿血压及心率稳定，同时，有研究指出个性化音乐疗法可以效缓解患儿疼痛，无任何副作用，对促进患儿机体康复也有促进作用，从而有效的减少患儿的住院天数。

本研究在PICU患儿护理过程中运用个性化的音乐疗法，因个性化音乐疗法可影响人情绪的特性，利用患儿喜欢和熟悉的音乐，可使患儿放松身心，转移注意力，稳定情绪。研究中可以看出个性化音乐能提高患者参与治疗的愿望 ，促使患儿主动参与治疗，同时PICU护理人员人本主义式的关怀和照料，深得患儿的情感认同，医护工作人员和患儿建立了良好的人际关系，提高患儿治疗和护理的依从性[10]。通过让患儿聆听音乐，有效地分散了患儿的注意力，促进了各器官系统节律趋于协调一致，并且提高了睡眠质量，减轻患儿的烦躁和痛苦，提高了患儿术后疾病的愈合能力[11]。

通过对家长满意度问卷的分析，观察组家长的满意度高于对照组，使医患关系更和谐，消除医患纠纷。良好的医患关系不仅能使医护与患者有效沟通、相互信任、更大限度地提高服务质量，而且还能维护社会稳定，促进医德医风建设和社会主义精神文明建设，加快人类社会的进步与发展[12]。在PICU临床护理工作中，护士应该适当地应用一些心理辅助护理最大化的提高护理质量，而个性化音乐疗法只是其中一种。