人文关怀护理对ICU VAP患者死亡率的影响

2019-01-16李燕怡冷菲菲白琳

中国卫生标准管理 2018年24期

李燕怡冷菲菲白琳

呼吸机相关性肺炎是指患者接受呼吸机机械通气48 h后发生的肺实质感染，其发病率为15.0%左右，且约有38.0%患者抢救无效死亡。常规护理虽然能满足患者护理需要，但是护理方法、内容单一，缺乏针对性，导致患者死亡率较高。人文关怀护理最早起源于西方人文主义传统，更加强调人性与人的价值，并已纳入现代护理的重要部分，能最大限度满足患者个体化需要，感受人文关怀，但是在ICU VAP患者中的护理效果及对死亡率的影响研究较少[1-4]。因此，现采用随机对照方法开展研究，探讨人文关怀护理在ICU呼吸机相关性肺炎患者中的护理效果及对死亡率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年5月—2018年2月ICU治疗的机械通气患者74例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组37例，男23例，女14例，年龄35～70岁，平均（56.71±7.96）岁。疾病类型：心血管意外7例，重症颅脑损伤15例，慢性阻塞性肺疾病10例，急性呼吸窘迫综合征5例。观察组37例，男21例，女16例，年龄34～72岁，平均（57.59±8.05）岁。疾病类型：心血管意外9例，重症颅脑损伤12例，慢性阻塞性肺疾病13例，急性呼吸窘迫综合征3例。纳入标准：（1）符合机械通气治疗适应证，且患者均能耐受；（2）能在医嘱下完成相关治疗、护理，患者意识清楚，能进行沟通、交流；排除标准：（1）合并精神异常或近期使用其他方法治疗者；（2）合并恶性肿瘤、自身免疫系统疾病或伴有凝血功能障碍者。本研究均得到医院伦理委员会批准，两组性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：给予常规护理。加强与患者沟通，让患者对机械通气、呼吸机相关性肺炎有全面的认识与了解，对出现异常患者立即处理；加强患者ICU日常护理干预，提高患者护理配合度[5]。观察组：采用人文关怀护理。（1）营造良好环境。ICU患者进行机械通气治疗时应向患者降解相关注意事项，为患者营造良好的ICU环境，调整适宜的灯光；在ICU病房内应做到轻拿轻放，尽量调低音量，避免家属随意进入；调整床位角度，让患者家属能透过玻璃看到患者，缓解患者的孤单、恐惧感；经医生同意后播放轻音乐，帮助患者入眠或放松。（2）心理护理。ICU呼吸机相关性肺炎患者发病前、后心理波动较大，容易产生恐惧、害怕、焦虑等不良情绪。因此，入住ICU后加强患者的心理评估，需要了解患者发病前、后心理变化情况，为患者提供需要指示卡片，了解患者内心的疑虑帮患者树立战胜疾病的信心，让患者对ICU呼吸机相关性肺炎有全面的认识和了解提高患者配合度。（3）加强沟通。加强护理人员与患者、家属的沟通、交流，让护士对机械通气、呼吸机相关性肺炎有深刻的了解，知晓患者的需求；通过语言交流加强患者疾病、治疗方法宣传教育，充分体现护士的职业道德[6]。（4）加强患者家属人文关怀。家属由于无法时刻陪伴在患者身边，难以动态了解患者情况，医院不断改善ICU探视条件，为家属提供休息场所、饮用水等，针对患者家属的提出的疑问进行详细、耐心的解答，知晓患者病情变化情况。（5）出科随访。转出ICU后科室定期组织护士对患者进行随访，主动询问患者的恢复情况，必要时邀请科室专家给予患者评价及建议，并及时进行反馈，两组均进行15 d护理。

1.3 观察指标

（1）ICU呼吸机相关性肺炎、并发症及死亡率。统计并记录两组护理15 d后ICU呼吸机相关性肺炎、并发症（感染、血压波动、呼吸抑制等）及死亡率。（2）依从性。两组护理15 d后采用医院依从性调查表对患者康复锻炼、定期复查、按时用药、饮食依从率进行评估，每项总分100分，得分≥90分为依从，统计依从病例数。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ICU呼吸机相关性肺炎、并发症及死亡率比较

观察组护理后ICU呼吸机相关性肺炎、并发症及死亡率，均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组依从性比较

观察组护理后10 d康复锻炼、定期复查、按时用药、饮食依从率，均高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

杨帆[7]以ICU呼吸衰竭机械通气患者58例作为对象，随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组实施人文关怀护理，结果表明：人文关怀能提高ICU呼吸衰竭机械通气患者护理满意度，能提高患者护理配合度；孙丽丽[8]选择VAP患者100例作为对象，均经2～10 d机械通气治疗，且患者均实施综合护理，结果表明：加强机械通气护理有助于降低VAP发生率。人文关怀护理是一种新型的护理方法，融入了人文主义关怀理念，能将护理过程中的情感服务与护理服务技术融合在一起，从而减轻患者压力，改善不良情绪，提高护理依从性、配合度。由于ICU有别于其他科室，很多患者、家属对于ICU缺乏了解，无法时刻陪伴在患者身边，而人文关怀护理的实施更加重视患者家属的护理，进一步拉近了医患距离，构建良好的护患关系，从而能缓解患者及家属的不良情绪。临床研究表明[9-13]：人文关怀护理在实施过程中应重视沟通技巧、真诚的鼓励、安慰患者，让患者从心理上接受，善于根据患者不同预后调整护理方案。本研究中，观察组护理10 d后康复锻炼、定期复查、按时用药、饮食依从率，均高于对照组（P＜0.05），说明将人文关怀护理用于机械通气患者中能降低呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率及炎症因子水平，从根本上控制疾病的发展。