集束化护理预防血液透析导管性血流感染

李宁 王志东

血液透析是血液净化的主要手段，在肾病中晚期的治疗中十分常见。血管通路是进行血液透析治疗不可缺少的前提条件，大部分患者可以通过建立自身血管通路，完成血液透析[1]。但也有部分患者由于各种原因无法建立自身血管通路，此时长期静脉导管可作为首选[2]。但长期静脉导管也具有一定的局限性，即容易出现导管性血流感染等相关并发症。而避免和尽量减少相关并发症发生的有效方法就是给予科学有效的临床护理服务。集束化护理是近年引入的一种新的临床护理理念，在临床护理中应用较为广泛。本研究以我院近期收治的部分患者为研究对象，研究分析集束化护理在预防和控制血液透析导管性血流感染中的应用效果情况。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料

入选患者共98例，均为我院2017年11月—2018年8月收治。本研究所有患者均对本研究知情同意。病例纳入标准：自愿参与本研究；具有正常沟通交流能力；须长期血液透析治疗患者。病例排除标准：孕产妇及哺乳期妇女；有严重心、肺、肝等重要器官功能障碍患者；凝血功能障碍患者。本研究已获我院伦理委员会批准。随机将所选患者平均分为观察组与对照组。观察组男30例，女19例，年龄19～76岁，平均（45.42±11.45）岁，置管时间7天～31个月，平均（5.74±2.24）个月。对照组男29例，女20例，年龄22～77岁，平均（46.41±10.51）岁，置管时间7天～33个月，平均（5.78±2.31）月。两组患者一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理管理方式，置管当天给予更换敷料贴消毒，上机前后各消毒1次，透析结束后消毒后胶布固定。

观察组采用集束化护理管理。在进行透析前，做好相关器械准备，确认相关操作流程均按照无菌操作技术进行，患者穿透析导管服。同时确认患者各项检测指征无异常变化。在进行透析时，加强监护，密切观察导管出口是否有渗血等异常情况，患者使用透析室专用护理单。透析后应用聚维酮碘棉球对动静脉进行消毒处理，并应用肝素盐水进行封管处理。透析后进行责任护士追踪回访，使用个性化管理健康指导。急诊患者还需要注意入院后迅速建立静脉通道，并根据患者具体情况进行相应的急诊护理。患者病房应备好氧气、急救药品以及相应的急救器材，一旦在出现紧急情况及时进行救治。

表1 两组患者并发症发生情况n（%）

1.3 判定标准

根据国家卫健委关于导管性血流感染的相关指导意见，导管性血流感染判定标准[3]：（1）带有血管内导管或拔出导管后48小时内出现菌血症或真菌血症；（2）无其他明确感染源；（3）伴有发热、寒战或低血压等表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用Fisher确切概率法，以（%）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者血管感染发生率以及其他并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

在对患者进行透析治疗时，若患者自身血管条件差或老年患者及急诊透析治疗一般需要建立临时静脉导管通路。这种操作方式，一般在需要透析治疗时建立，完成透析时撤除。因此对于需要长期进行透析治疗的患者，需反复建立和撤除，难免承受多次穿刺的痛苦[4]。而建立长期导管保持血管通路，可减少患者的二次操作痛苦，解决临时导管易出现并发症。同时也可以降低透析费用，减少住院时间，提高透析的充分性，提高患者的生存质量。但长期导管也存在导管感染、导管内血栓形成、血流不畅、导管滑脱等风险[5-8]。因此在建立长期静脉导管通路后，必须给予科学、细致、优质的临床护理服务，才能有效避免相关并发症的发生，减轻患者痛苦[9-13]。插管后应该注意加强监护，密切观察创口处是否存在出血、肿胀等情况。日常护理应该注意保持穿刺部位局部皮肤清洁、干燥，生活中避免打湿导管，同时注意固定好导管，避免牵拉、挤压、硬物损伤导管等情况。

本研究中，对观察组患者实施了集束化护理管理，而对照组患者实施常规护理。在本研究中，集束化护理管理除主要的置管护理管理外，同时还加入健康宣教、心理护理以及急诊护理管理等内容。可以看出，观察组患者血流感染发生率低于对照组患者。同时，观察组患者实施集束化护理管理后，患者出血、非计划性拔管等相关并发症的发生率也有降低。

综上所述，对于需要血液透析患者建立长期静脉血管通路是科学可行的，但该操作方式对临床护理工作要求更高，更加复杂精细。集束化护理是针对该操作的一种十分可行的护理管理方式。