PDCA循环在供应室护理管理中的效果观察

言和芬

供应室是各种无菌物品的供应场所，其工作职责在于清洗、消毒、管理相关医疗器械，是医院临床实践活动开展的重要基础，操作性、科学性与技术性非常强。对于医院而言，供应室护理管理质量直接影响了医院感染、患者生命安全[1]。PDCA循环模式是一种新型管理模式，在各行各业中得到广泛的应用，并且取得了良好的应用效果。近年来，医疗卫生事业迅速发展，医院和社会大众对消毒供应室工作质量的要求越来越严格，供应室护理管理模式亟需解决[2-3]。基于此，本研究选取特定对象，主张采用PDCA循环模式，并同常规护理管理进行分组对比，现将整个研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

随机抽取2015年度1—6月供应室质控资料48份为对照组，并抽取2015年度7—12月供应室质控资料48份为研究组。其中研究组中男女比例为20：28，平均年龄（45±1.2）岁；对照组中男女比例为19：29，平均年龄（44±1.4）岁。在男女比例、年龄等方面两组对比差异无统计学意义，具有可比性。同时本院供应室副主任护师1名，主管护师2名，护师2名，护士3名，技工2名，消毒员2名，年龄22～45岁，平均（30.5±2.14）岁。

1.2 方法

对照组采用常规护理管理模式，供应室加强对护理人员工作的规范、管理与监督。护理人员严格遵照护理操作流程进行工作，操作前认真清洁和消毒手部，更换工作服，佩戴好帽子、口罩、手套等防护装备，清洁、消毒、包装医疗器械设备，最后发放给各个科室，并及时回收。研究组接受PDCA循环管理模式，具体操作如下：

1.2.1 计划阶段 针对供应室具体工作需求，结合消毒技术规定及行业具体标准，基于质量管理目标制定科学合理的管理计划[4]。首先，设立质量控制小组，结合工作实际提出有关问题，并广泛收集相关信息，从而总结出供应室护理管理现存问题：其一，管理不到位。供应室工作流程不科学，管理不规范，且执行制度不完善，未及时更新相关设备设施，利用率低，清洗工作差强人意；其二，灭菌与清洗技术低下，全面清洗、消毒的现象较为常见，工作规范性较差；其三，护理人员自我防护意识较为淡薄，安全管理知识不足，使得职业暴露、医源性感染率增加；其四，不注重工作中安全隐患，难以有效预见风险。基于以上各种问题制定相关目标，主要是加强工作流程的规范，严格执行消毒隔离制度、确定无菌物品分时段、分病区供应。同时，有效消除消毒灭菌影响因素，从源头上抑制感染事件。

1.2.2 实施阶段 针对上一阶段制定针对性有效的对策。由专人负责监督，及时解决所出现的问题，不同工作区域设立小组长，责任明确到人，合理分配工作，由小组长如实记录管理质量，并第一时间上报护士长。具体计划为：（1）组织科室全体人员积极参与专业培训活动；（2）加强职业安全防护，加强各岗位手卫生，并认真收集与整理各岗位质控相关数据；（3）严格贯彻执行相关规定与要求，加强器械的回收、清洗、消毒、灭菌、发放等各项事务，基于岗位操作流程密封回收被污染的器械，真正做到专人、专车、专通道，在污染区对这些污染的器械进行分类、核查、清点。根据规定的流程进行初步处理、保湿与预处理，送到去污区先进行预洗。接下来，参照去污区的规定流程，分类采用机洗、手洗等方法。清洗过程中，应根据不同器械的特征实行规范化操作；各项设备运行前，应对其安全性能进行细致检查。另外，采用高压蒸汽灭菌器灭菌时应对每周进行生物监测，每天第一锅预热后进行B—D测试，灭菌时包外贴外包标识，包内灭菌最难的位置放置包内化学指示卡，且每锅放置管腔PCD监测，以此来确保灭菌合格的质量。基于灭菌时间、类别整齐摆放无菌物品，并详细进行标识；（4）护理人员应对消毒剂进行重点监测。每个月对无菌物品、室内空气、操作人员的手、物体的表明进行细菌学检测；（5）编订满意度调查问卷，对各个科室的意见进行收集与整理[5]。

1.2.3 检查阶段 检查阶段的重点在于评定应用效果，在计划实施后，需对具体运用情况进行重点监测，对比分析预期目标与实际情况，查看是否同预期效果相一致，并总结出不足之处，制定出相对应的整改措施。在这一阶段，整改工作应坚持多自查、常整改的原则，护士长应随机或定期抽查本科室重难点工作，质控小组应对科室进行月度专项检查活动，做好跟踪记录，并把检查结果作为护理人员职称晋升、绩效考核、奖励等评价的标准之一，以此来促使护理质量不断得以提高。

1.2.4 处理阶段 该阶段一直贯穿于以上三个阶段，总结经验与解决问题是其存在的根本出发点，重点分析检查结果，制定相对应的评价标准，深入讨论分析各个环节中重复出现的各种问题，并制定出相对应的解决措施，并将其运用于下一个PDCA循环管理中。针对循环过程中产生的一些个性问题，应加强重视，动态监督管理操作流程及相关操作人员，深入剖析问题出现的原因，认真总结教训，有效预防这一类问题的再一次出现。针对频繁出现的共性问题，首先应对操作流程、管理制度合理性进行评价分析，纠正不合理的部分，并制定出有效的管理对策，深入优化PDCA循环，促使其能够有序、合理地进行下去。

1.3 观察指标

统计分析两组器械样本消毒情况，分别从消毒液使用、手术器械包装、手术器械消毒、消毒用品使用等方面予以评价，并计算出合格率。同时，对两组医院感染发生率进行统计。

1.4 统计学分析

本研究选用SPSS 17.0统计学软件对所搜集的数据信息予以处理分析，统计结果采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组器械样本消毒情况对比

据统计得知，研究组消毒液使用、手术器械消毒、手术器械包装、消毒用品等合格率高于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组医院感染发生率对比

据统计得知，对照组医院感染发生率为20.83%，研究组为2.08%。两组数据对比，研究组医院感染发生率低于对照组（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

目前，医院感染是一个频繁出现的公共卫生问题，对医院管理质量影响深刻[6]。医院供应室主要职责在于回收、清洗、消毒、灭菌、发放各科室重复使用的诊疗器械，其管理质量直接影响到医院整体医疗水平，可有效防控医院感染事件。PDCA主要是由美国统计学家戴明提出来，所以一般被人叫作“戴明循环”。戴明指出做所有工作或事情都离不开四个阶段，同时反复不停地循环运转，因此把PDCA循环分为四个部分，计划、实施、检查和处理。PDCA循环是一种工作程序，可以确保所有活动的有效、顺利的进行，同时逻辑性极强，在医疗器械消毒管理中应用PDCA循环的意义极为重大。通过运用PDCA循环模式，供应室采用防控为主的工作理念，发现问题持续改进，逐步提高护理管理质量，避免感染事件的出现。供应室应基于日常工作的需求，根据《医院供应室管理规范 WS310.2》[7]和《医疗机构消毒技术规范》[8]，制定质量管理计划，并专职监督，及时处理所遇到的问题，针对不同区域，设置相对应的小组长，并明确相关责任，合理分工，由小组长如实记载管理质量，第一时间向护士长反映。通过对各小组环节进行全面检查，及时发现问题，并予以有效改正[9-11]。最后，重点探究问题原因，认真分析原因，并及时通过网上平台将质控数据传输给质控中心，并进入下一个循环，不断往复[12]。本研究结果表明，研究组消毒液使用、手术器械包装、手术器械消毒、消毒用品使用合格率均高于对照组，且医院感染发生率低于对照组（P＜0.05）。这充分证实了PDCA循环模式的有效性。

表1 两组器械样本消毒合格情况对比n（%）

表2 两组医院感染发生率对比n（%）

综上所述，供应室护理管理过程中采用PDCA循环管理模式，有利于规范供应室人员行为，提高合格率，有效预防感染事件，运用效果明显。