小儿铜绿假单胞菌肺炎的临床分布特征

张传玲 王若静 刘雯

小儿铜绿假单胞菌肺炎是一种常见的疾病，随着社会和经济的不断发展，机械通气的技术不断的发展，临床常常使用机械通气技术，这样常常会导致铜绿假单胞菌的感染，进而造成病情加重[1-2]。铜绿假单胞菌是造成肺炎的主要致病菌种，由该种病菌引起的肺炎死亡率极高。铜绿假单胞菌主要存在于人体的皮肤、呼吸道以及消化道内，其生长条件要求低，繁殖能力极强，能够引起人体内机体的多系统、多部位以及多脏器发生感染，严重时甚至危及生命安全。该种菌种的耐药谱广、耐药性强，是一种耐药菌[3]。文章随机选取了2016年1月—2018年6月在我院治疗的72例铜绿假单胞菌肺炎的患儿，收集患儿以往的临床病情分析资料，探究小儿铜绿假单胞菌肺炎的临床分布特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月—2018年6月在我院治疗的72例铜绿假单胞菌肺炎的患儿，收集患儿以往的临床资料进行分析。男性35例，女性37例，年龄2个月～2岁，平均年龄（1.29±0.27）岁。

纳入标准：被确诊为患有铜绿假单胞菌肺炎的患儿；自愿参与本研究，并同意对其进行随访。排除标准：肝脏功能不正常的患儿；1个月之内有感染病史；对ARB、ACEI过敏、不能承受使用血管紧张素受体拮抗剂后产生的不良反应（皮疹、咳嗽等）、低血压、高钾血症、合并有其他疾病且较为严重。

1.2 方法

进行细菌学的样本采集，所有的患儿的气管切开或者是气管插管采集呼吸道中的分泌物做为痰标本[4-5]。

对铜绿假单胞菌的鉴定、分离以及药物的耐药性的测定，首先将痰标本接种到血平板、万古巧克力平板、麦康凯平板上，将其置于35℃下培养24小时后，将可疑的菌落进行革兰氏染色[6-7]，利用药敏板进行自动检测，检测最低的抑菌浓度，最后的结果参考美国国家临床试验室标准委员会的标准进行分析[8]。进行鉴定的仪器为全自动微生物鉴定及药敏分析系统，其规格型号为VITEK2 Compact Sytem，该种仪器的生产厂家为法国梅里埃诊断产品有限公司。

1.3 观察指标

观察并记录铜绿假单胞菌对头孢他啶和亚胺培南，美罗培南，哌拉西林，多重耐药，阿米卡星的耐药性，铜绿假单胞菌对检出前合理应用抗菌药物，检出后合理抗菌药物，使用糖皮质激素，恶性肿瘤，呼吸机相关肺炎，性别以及多重耐药这些危险因素的分析。

诊断的标准：在拔出气管导管48 h或者机械通气48 h后，出现发热，体温＞38℃；出现脓性痰，进行革兰氏染色后，能够看见一种或者多种的细菌；WBC＞10.0×109/L；气管吸出的物质能够定量的培养出阳性菌落，菌落的数量＞103/ml；放射学的标准：X线胸片显示肺部出现浸润阴影，并且没有其他原因解释该种现象[9-10]。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药率对比

铜绿假单胞菌度对不同的抗菌药物呈现不同的耐药率，其中呈现耐药率最高的抗生素为哌拉西林，具体数据见表1。

2.2 铜绿假单胞菌引起的医院内肺炎预后相关危险因素分布率

影响感染铜绿假单胞菌患儿的危险因素的分布率最高的是多重耐药，其次是呼吸机相关肺炎及使用糖皮质激素，具体数据见表2。

3 讨论

铜绿假单胞菌在自然界中广泛存在，还分布于肠道、皮肤以及呼吸道中，是一种条件致病菌种，能够感染人体的各个部位，它虽然毒性不强具有多重的耐药性，并且该种致病菌在一定的特定条件下该种耐药性能够增强[11-12]。据相关数据显示，该种病菌的耐药性正在逐年增加，这对临床的治疗造成了不小的困难，威胁了患儿的生命健康，降低了患儿的生活质量。文章随机选取了2016年1月—2018年6月在我院治疗的72例铜绿假单胞菌肺炎的患儿，收集患儿以往的临床病情分析资料，来探究小儿铜绿假单胞菌肺炎的临床分布特征及耐药性传播机制分析。

表1 铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药率对比（n，%）

表2 铜绿假单胞菌引起的医院内肺炎预后相关危险因素分布率（n，%）

对使用机械通气的患儿大量使用广谱抗生素会导致口腔中大量正常寄生的敏感细菌被杀死，进而导致大量的病原菌繁殖。同时，大量的抗生素的使用会导致铜绿假单胞菌的耐药性不断的加强，进而增加临床治疗的难度。本文数据显示，铜绿假单胞菌度对不同的抗菌药物呈现不同的耐药率，其中呈现耐药率最高的抗生素为哌拉西林。

对于影响铜绿假单胞菌患儿的危险因素主要有多重耐药，呼吸机相关性肺炎以及糖皮质激素的应用，多重耐药铜绿假单胞菌逐年上升，这给临床合理使用抗生素带来了巨大的难题。就本文的相关数据显示，影响感染铜绿假单胞菌患儿的危险因素的分布率最高的多重耐药，其次是呼吸机相关肺炎及使用糖皮质激素。呼吸机相关性肺炎也是非常重要的危险因素，呼吸机的管路污染，呼吸道的管道不能进行消毒，进而导致管道内大量致病菌的滋生、定植与呼吸机管道中的细菌就会随着管道进入患儿的呼吸道内，呼吸机中的铜绿假单胞菌回到呼吸机的管道，周而复始，造成恶性循环，所以加强使用呼吸机患儿的管理也是我们临床工作的首要任务。

综上所述，小儿铜绿假单胞菌肺炎的患病率较高，多重耐药菌也在逐年上升，抗菌素的选择难度较大，给临床治疗带来了巨大的挑战，因此在临床治疗过程中需规范使用抗生素，尽早做微生物学检测，提早发现病原菌，尽早治疗，减少患儿的痛苦，提高患儿的生存率。