分析中医治疗踝关节骨折后期并发关节僵硬

俞建斌

踝关节骨折的患者在进行手术之后，因为踝关节长期处于被固定的状态，因此活动量减少，这就导致中后期的患者出现关节僵硬、疼痛、肌肉萎缩等现象[1]。常规的疗法是让患者多进行功能锻炼，进行简单的推拿按摩等。但临床发现，常规的治疗措施疗效较长，效果也不是很理想，有研究表明[2-3]，中药对踝关节骨折术后肌肉僵直现象有较好的治疗效果，尤其是配合应用中药熏洗及推拿疗法[4]。本次研究选取2017年1月—2018年2月到我院接受治疗的130例踝关节骨折术后并发关节僵硬的患者为研究对象，旨在观察中药熏洗联合推拿对踝关节骨折后期并发的关节僵硬现象的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

选取2017年1月—2018年2月到我院接受治疗的130例踝关节骨折术后并发关节僵硬的患者为研究对象。患者年龄在29～67岁，平均（45.67±6.54）岁，男67例，女63例。纳入标准[5]：（1）患者已经被确诊为踝关节术后关节僵硬；（2）患者了解本次研究并且签署了相关同意书。排除标准[6]：（1）患者有相关的精神病史或者有精神病、肿瘤性疾病等病症；（2）患者有类风湿性关节炎、痛风等症状；（3）患侧踝关节有破口、神经损伤及感觉迟钝的患者；（4）有内固定的患者。

根据患者入院的先后顺序分为两组，每组各65例。

1.2 方法

对照组患者：对患者进行常规推拿治疗，让患者处于平卧位，取太溪、丘墟、解溪、申脉、昆仑、商丘、照海等穴，用点、按、揉在各穴操作1分钟，以酸胀感为度，医者用拇指指腹端从患侧外踝给小腿外侧按揉至阳陵泉4～6遍，以丘墟、悬钟、阳陵泉穴为重点，以有酸胀感为佳，让患者取俯卧位，医者用点、按、揉、捏、㨰自患侧腘窝到足部跟腱自上而下操作4～6遍，以酸胀发热为佳，让患者取仰卧位，医者一手环抱患侧足跟，一手环抱患侧足背部，用拔伸牵引手法，牵拉患侧踝关节4～6次，注意力度。力度由轻到重，然后再牵伸情况下最大限度的作踝关节背伸和趾屈运动4～6次，再顺时针和逆时针环转运动踝关节，注意做此治疗时，力度要适当，以患者能承受为宜，休息5分钟左右，再重复上面踝关节被动运动4～6次，最后，用擦法在踝关节周围与足背部进行揉擦，擦至以发热为佳。以促进踝关节周围血液循环和肌肉放松。如治疗后出现疼痛，用冰袋冷敷10分钟，隔天治疗1次，以10次为1个疗程。

观察组患者：首先进行中药熏洗，其配方为我院中药熏洗1号方：伸筋草30 g、木瓜9 g、海风藤30 g、鸡血藤15 g、花椒10 g、海桐皮10 g、地肤皮15 g、桃仁10 g、红花10 g、洛石藤30 g、透骨草15 g、丝瓜络20 g，乳香10 g、白芷7 g、当归10 g、莪术10 g、三棱10 g、没药10 g，用4 000毫升的冷水浸泡30分钟后，用大火烧开之后，再用小火煎煮20分钟，把药渣过滤后加入150毫升黄酒，将过滤好后的药液倒入到一个木盆中，让患者将患侧足踝置于木盆的上方，用一浴巾覆盖在患肢上面之后对患处进行熏蒸；当药液的温度降至70℃以下的时候，用毛巾沾上药液擦洗患处，温度降到约40℃时，将患踝放到药液中浸泡30 min，药液需要超过踝关节面，每隔1天施行1次，以10次治疗为1个疗程。完成熏洗后立即对患者实施推拿治疗，操作同对照组。

1.3 观察指标

（1）两组患者的疗效观察[7-8]：踝关节的肿胀疼痛完全消失，活动自如的为优；踝关节仅有轻微的疼痛，活动度恢复到了正常值的3/4为良；踝关节有疼痛感，活动度仅恢复到了正常值的1/2为可；踝关节肿胀疼痛没有任何改变，甚至加重，活动度恢复不足正常值的1/2为差。优良率=（优+良+可）/总病例数×100%。

（2）对治疗前后踝关节视觉模拟评分法（VAS）值分析[9]：0分为无痛，10分为剧痛。

（3）踝关节活动度。具体评价方法参照如图示1～2。

图1 背屈测量

图2 趾屈测量

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验。计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组疗效比较 n（%）

表2 治疗前后VAS值比较

表3 活动度比较

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组的优良率（98.46%）比对照组（87.69%）高（χ2=5.849，P＜0.05），详见表1。

2.2 治疗前后VAS值比较

治疗前两组的VAS值比较差异均无统计学意义，治疗后，两组的VAS值较治疗前降低，P＜0.05，详见表2。

2.3 治疗前后活动度比较

治疗前两组的活动度比较差异均无统计学意义，治疗后，两组的活动度较治疗前提高，P＜0.05，详见表3。

3 讨论

导致踝关节骨折的原因有很多，常见的是因为暴力而产生的外伤。骨折之后，一般都需要将关节复位，多以开放性复位治疗[10]。踝关节骨折常带来软组织和韧带的损伤，在患者进行手术后，制动时间会相对的较长，致使浆液渗出形成黏连，韧带瘢痕愈合，关节囊及其周围的肌肉蜷缩，进而导致关节的强直僵硬[11]。中医推拿中的点、按、揉、弹拨、拔伸牵引和踝关节被动运动等手法可以有效的改善局部的血液循环，通经活络，松解黏连，还能够最大程度的增强踝关节活动度及改善肌腱紧张的强度，从而使关节的僵硬状态得到缓解[12]。

关节的僵硬等症状中医学中是归属于“骨痹”“筋痹”的范畴，机理为筋骨损伤，血瘀气滞，筋脉失养[13]。中药熏洗疗法是通过中药以及热力的作用发挥治疗的功效，由于热力对关节的刺激，至使皮肤和血管得到扩张，能有效改善机体局部的血液循环和淋巴循环，增强了组织的新陈代谢，改善了关节的僵直状态，同时，热力可对皮肤神经末梢感受器产生良好的刺激作用，使神经系统形成新的反射。所用中药透骨草，伸筋草、木瓜具有舒筋祛湿、通络止痛的功效，对筋脉粘连、关节活动受限有一定的作用。当归、红花、乳香、没药有理气、活血、止痛的作用，鸡血藤、海风藤、络石藤具有通筋络、理气、消肿的功效，也是能改善关节疼痛、筋脉拘挛等症状，花椒有止痛除湿功效，丝瓜络有通筋活络作用，三棱、莪术有理气活血化瘀的作用，诸药联用加大了活血化瘀、舒筋养血、活络之功效，可有效改善筋脉的拘紧，改善关节活动度的功效。中药熏洗通过药物的导入和药水的温热作用使患处毛孔扩张，增强了组织渗透力，能让药力直达疾病所在的地方，从而让痉挛的肌肉、肌腱得到松解，还可让病变部位血液循环得到改善，减少炎症介质的产生，促进机体损伤的地方进一步得到修复。中药熏洗联合推拿能达到协同作用，能促进病变部位的血液循环，解除肌肉痉挛，对于关节周围组织的粘连有松解作用，减轻患肢疼痛，同时也具有消炎消肿作用，进而更好恢复肌腱及韧带的弹性及生理功能，扩大关节活动范围。本次研究中，观察组的优良率（98.46%）比对照组（87.69%）高（P＜0.05），治疗前两组的VAS值比较差异均无统计学意义，治疗后，两组的VAS值较治疗前降低，活动度较治疗前提高。

综上所述，我院中药熏洗1号方联合推拿治疗踝关节骨折后期并发关节僵硬患者效果较理想。