手法复位外固定联合中药熏洗治疗桡骨远端骨折的疗效观察

2019-01-16刘钢

中国卫生标准管理 2018年24期

刘钢

桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，而随着社会老年人口的不断增多，骨质疏松比较也相对增多，骨质疏松性骨折特别是桡骨远端骨折的发生率也在逐年增加[1]。发生骨折后，有效的复位和固定方法，对于提高患者骨折复位效果和预后功能的恢复均具有重要的意义[2]。切开复位钢板内固定是常用的治疗方法；而在我国，中医手法整复后石膏外固定具有简便、灵验的优势，术后配以中药方剂进行熏洗，能够达到促进骨折愈合的效果[3-4]。本文主要观察手法复位石膏外固定联合中药熏洗治疗骨质疏松性桡骨远端骨折疗效，为了进一步研究两者治疗效果的差异，从骨折骨性愈合时间、骨折恢复对位对线情况及腕关节活动度等方面进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2018年1月在我院进行诊治的87例骨质疏松性桡骨远端骨折患者，按照治疗方法的不同分为观察组（手法复位石膏外固定联合中药熏洗治疗）和对照组（切开复位钢板内固定治疗）。观察组患者42例，其中17例为男性，25例为女性；年龄62～79岁，平均年龄（69.9±6.5）岁；受伤部位：19例为左手，23例为右手；受伤至手术时间1～3天，平均（1.9±0.4）天。对照组患者45例，其中18例为男性，27例为女性；年龄63～77岁，平均年龄（69.3±6.1）岁；受伤部位：20例为左手，25例为右手；受伤至手术时间1～3天，平均（1.8±0.3）天。通过运用统计学方法分析两组患者的一般资料，结果显示其组间差异无统计学有意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准

（1）所有患者均符合骨质疏松性桡骨远端骨折的诊断标准[5]；（2）均是由于跌倒后手撑地所致，且均为单侧闭合性骨折；（3）此部位首次因伤骨折；（4）本次研究经医院伦理委员会批准通过，患者及其家属知情并签署相关同意书。

1.3 筛除病例条件

（1）合并较为严重的心、肝、肾等功能障碍者；（2）因原发合并症不能耐受相关治疗方案者；（3）开放性骨折或复发性骨折；（4）腕部具有其他可能影响结果评价的疾病（如类风湿性关节炎）；（5）合并精神障碍无法配合研究者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组本组患者实施手法复位石膏外固定，其要领为牵引到位并纠正短缩移位，尽量恢复桡骨长度。首先，操作医师根据判断对骨折类型进行分类，不同的骨折类型进行相应的复位手法和石膏外固定位置。（1）克雷氏骨折：对骨折端进行局部浸润麻醉后，掌心向下将患者腕关节持续牵引约2分钟，腕关节极度屈曲尺偏，然后将桡骨远端向尺侧用拇指按捺至桡骨内侧，触摸感染骨面台阶消失，固定腕关节屈曲尺偏位，在桡背侧放置石膏托。（2）史密斯骨折：对骨折端进行局部浸润麻醉后，患者掌心朝上将腕关节持续牵引约2分钟，对重叠或移位进行纠正，在骨折远端桡侧用拇指向尺侧按捺，纠正腕关节桡偏，然后置远端掌侧用拇指向下用力按压，食指置于骨折近端背侧向上用力提，腕关节背伸位固定，在掌侧放置石膏托外固定。（3）巴尔通骨折：对患者骨折端进行局部浸润麻醉后，由助手对腕关节进行持续牵引，时间约2分钟，然后医师用双手掌根部鱼际合抱挤压，再用拇指和食指对骨折远端背侧和掌侧骨碎块进行反复的触摸和对挤使其嵌插稳定，直至骨擦感消失或尽量减少，将腕关节固定在中立位，前后石膏托外固定。石膏固定5～6周后将其拆除，然后使用中药进行熏洗，组方：黑骨藤、伸筋草、透骨草、骨碎补各15 g，全当归、红花、秦艽、海桐皮、五加皮、桑枝、桂枝各9 g，乳香、没药各6 g。将上述组方水煎两次，合并液加50 ml黄酒，每日熏洗2次，1日1剂，共使用4周。

1.4.2 对照组本组患者实施切开复位钢板内固定治疗。患者麻醉满意后，取仰卧位，上臂上段给予气囊止血带，上肢外展。在桡动脉和桡侧腕屈肌间行一8 cm长的纵形切口，并向桡侧弧形越过掌横纹，将旋前方肌切开至桡骨远端掌侧。在C形臂X线透视下复位满意后，应用克氏针进行临时固定。在桡骨远端掌侧放置解剖锁定钢板固定，满意后常规冲洗、缝合。

1.5 评价指标

1.5.1 骨折愈合时间复位后随访，记录两组患者的骨折愈合时间，符合骨性愈合标准：（1）局部无压痛，无纵向叩击痛；（2）局部无异常活动；（3）功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1公斤重物达1分钟，下肢能连续徒步步行3分钟，并不少于30步；（4）连续观察2周骨折处不变形；（5）X线照片显示骨小梁通过骨折线。

1.5.2 功能恢复情况于复位后6个月，对两组患者的掌倾角、尺偏角、桡骨高度以及腕关节活动度（包括屈曲、背伸、前臂旋前、前臂旋后）进行评价。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者骨折恢复情况

与对照组相比，观察组患者的骨折愈合时间更短，差异存在统计学意义（P＜0.05），而两组掌倾角、尺倾角和桡骨高度之间差异不存在统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 腕关节活动度

两组患者的腕关节活动度之间在屈曲、背伸、前臂旋前、前臂旋后方面差异均不存在统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

老年人群骨质疏松性桡骨远端骨折的发生率较高，发病后其主要治疗方案为闭合手法复位外固定和切开复位钢板内固定，但治疗方法争议较大[6-7]。应用切开复位钢板内固定治疗，解剖复位腕关节并加强内固定后，患者即可获得良好的功能恢复，但是老年人群对麻醉和创伤的耐受度相对较差，而且手术引起的软组织损伤、神经血管损伤、粘连等问题均严重影响患者腕关节的活动[8-9]。对于老年患者来说，治疗目的以恢复日常生活自理能力为主，其对于高强度的活动要求较低，因此手法复位石膏外固定即可达到治疗效果。石膏拆除后，配以中药熏洗，可以促进患者骨折的愈合[10-11]。方中黑骨藤舒筋活血、消肿止痛，伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、秦艽祛风、通经、活络，全当归、红花、乳香、没药活血祛瘀止痛，骨碎补强筋壮骨，配以桑枝、桂枝引经药加强熏洗效果。诸方同用，共奏活血化瘀、通络止痛之效[12]。而本次研究结果显示，使用手法复位石膏外固定联合中药熏洗治疗骨质疏松性桡骨远端骨折，骨折复位效果和腕关节功能恢复良好，且骨折愈合更快。

表1 两组患者骨折恢复情况（ ±s）