中医情志疗法对初诊2型糖尿病患者生存质量的影响

苏伟娟 郑欣 王丽英 闫冰 李学军 杨叔禹

糖尿病是一种慢性、终身疾病，早期诊断及强化治疗可使患者良久受益。但治疗时常忽略了患者生存质量情况。多项研究表明，心理治疗有利于糖尿病患者代谢控制、改善心理状况[1-3]。中医情志疗法是指医生运用多种非药物性的方法，包括语言、表情、姿势、态度、作为等改变患者的精神心理活动，以调整形神紊乱失常的病理状态，从而治愈或缓解、控制病症的一种治疗方法[4]。现采用随机对照实验，对糖尿病患者进行中医情志疗法干预，探讨中医情志疗法对患者生存质量的影响，为临床诊治提供依据。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选择2017年4月—2018年4月在厦门大学附属第一医院糖尿病科住院的初诊2型糖尿病患者。本研究共收集病例80例，其中治疗组40例，对照组40例，全部完成治疗疗程，无脱落病例。两组在性别、受教育程度、年龄等基线方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合诊断标准的初诊2型糖尿病患者；（2）18～70岁，初中以上学历；（3）未使用过口服降糖药、胰岛素或中药制剂；（4）自愿参加本研究，签署知情同意书，并能如实填写研究资料。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入组后接受2周的住院胰岛素泵强化治疗，2周后出院改为预混胰岛素治疗10周。同时接受每周1次的运动、饮食教育。

1.2.2 治疗组 在接受与对照组同样治疗方案的同时，加用中医情志疗法治疗。中医情志疗法主要是开导劝慰法与移情易性法相结合。前两周，每周2次面对面心理干预（主要是开导劝慰法），每次30～45分钟。接下去的10周内每2周1次电话心理咨询，每次约15～30分钟。同时，由患者在家里实行家庭作业（主要是移情易性法）。

1.3 观察期限

从受试者开始接受治疗的第1日起，为期3个月。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1C）比较

干预前两组FPG、2 h PG、HbA1C差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后，两组FPG、2 h PG、HbA1C均有所下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.01），但治疗后两组FPG、2 h PG、HbA1c差异比较均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组治疗前后FPG、2 h PG、HbA1c变化

表2 两组治疗前后SF-36变化（分）

2.2 中医情志疗法治疗前后两组患者SF-36评分比较

干预前，两组SF-36各个维度评分均小于100分，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。胰岛素治疗3个月后，对照组RP、GH、PF、VT、RE较干预前无变化（P＞0.05），BP、SF、MH甚至较干预前降低，差异均具有统计学意义（P＜0.01）；而治疗组在胰岛素的基础上加用中医情志疗法后SF-36各个维度评分均比干预前升高（P均＜0.01），并且各个维度评分均高于对照组（P均＜0.01），详见表2。

3 讨论

随着医学模式的转变，当代医学专家已逐渐意识到心理因素在糖尿病发生、发展、转归中的重要作用[5-7]。糖尿病患者的消极情绪和心理障碍随着病情进展将日益加重[8-10]，将对患者的血糖控制、治疗依从性和疾病的自我管理造成严重影响，须尽早进行心理干预[1，6，11-12]。

本研究显示，初诊2型糖尿病患者生存质量偏低，其中最低的为一般健康状况和情感职能，最高为躯体功能。在接受单纯的胰岛素治疗后，对照组生存质量的各项维度中仅RP、GH、PF、VT无变化，BP、SF、RE、MH反而较干预前降低。王秋艳等[13]对强化血糖治疗对老年2型糖尿病生存质量的影响也进行研究，结果发现强化降糖治疗对患者生活质量无显著影响，与本研究结果相似；但是并没有降低患者的心理健康各个维度评分，与本研究结果亦存在差异。差异的原因主要考虑该研究并不是采取胰岛素进行强化治疗，并且纳入的研究对象已经有8～10年的糖尿病病史而不是初诊2型糖尿病患者，另外研究纳入对象的年龄也存在8～12岁的差异，这些均可能对研究结果造成影响。本研究进一步对接受胰岛素强化降糖的初诊2型糖尿病患者，进行中医情志疗法干预，发现治疗组生存质量各个维度评分均较治疗前升高，且与对照组比较差异具有统计学意义，与冯淑新等人研究一致[14]。说明中医情志疗法对改善初诊2型糖尿病患者的生存质量具有良好的疗效。

综上所述，初诊2型糖尿病患者的生存质量均有不同程度的受损。早期胰岛素强化治疗过程中，患者的躯体化、抑郁、焦虑和人际关系敏感等心理症状加重，同时患者的躯体疼痛、社会功能、情绪角色功能、心理健康等生存质量降低。中医情志疗法干预通过开慰劝导法消除或减轻患者的消极情绪、纠正患者对胰岛素及疾病的认识误区，提高患者的依从性；同时通过移情易性法使患者将注意力从自身转向外界，从而阻断心理障碍与糖尿病之间的恶性循环，消除或减轻患者的消极情绪，并锻炼患者的社交能力，建构积极的社会支持系统，有助于提高接受胰岛素治疗的初诊2型糖尿病患者的生存质量。