外科II类切口手术围术期预防用药情况分析

林柳卿

围手术期抗菌药物预防用药是根据手术切口类别、可能的污染细菌种类、手术持续时间、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。外科II类切口即清洁-污染手术切口，是指手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作。为了解某院外科II类切口围术期抗菌药物使用情况，随机抽取该医院2018年5—7月出院且符合调查要求的病例345份，对本组病历的围术期预防用药情况进行调查分析，为医院规范围术期预防用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取某医院2018年5—7月出院II类切口手术病历345份，患者无基础疾病，其中男性83份，女性262份，术后II类切口均甲级愈合，无切口感染及其他并发症。

1.2 预防用药的依据

参照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》[1]（国卫办医发[2015]43号）、《围手术期预防应用抗菌药物指南》[2]、药品说明书等评价预防用药的合理性。

1.3 方法

回顾性调查本组病例围手术期预防用药情况，包括手术名称、围术期预防用药名称、剂量、用法及用药时间，并按设置好的Excel表格进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

所抽取的病例涉及8个临床专科，其中肝胆外科19例，基础外科14例，泌尿外科42例，产科128例，妇科90例，肛肠科42例，耳鼻喉科9例，胸外科1例，345例术后切口均为甲级愈合。本组病例中335例术前0.5～2 h内有使用抗菌药物，10例术前未预防使用抗菌药物，术前预防用药占比为97.10%；术后345例均有使用抗菌药物，术后占比为100%，术后平均预防用药时间为1～8 d，平均（2.71±0.48）d。

2.2 抗菌药物选择

本组病例的预防用药以头孢二代即头孢呋辛钠为主，其中术前占78.56%（271/345例），术后占81.16%（280/345例），符合II类切口围术期预防用药管理规定。其他抗菌药物使用剂量、用法及溶媒选用均合理，预防用药频次排名，见表1。

2.3 抗菌药物给药时间

本组345份病例术后预防用药比例为100%，术后预防用药疗程在24 h内仅有12例，占3.48%，在48 h内有216例，占62.61%，在72 h内有88例，占25.51%，96 h内有17例，占4.93%，＞96 h有12例，占3.48%，持续用药时间最长达8 d，具体用药时间占比，见表2。

3 讨论

3.1 术前预防用药时间

在手术进行过程中，体内一定浓度的抗菌药可以抵御外部病菌侵入，围手术期预防使用抗菌药能保护机体安全度过感染危险期[3]。II类切口手术有预防性应用抗菌药物指征，预防用药一般在术前0.5～2 h内或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。本组有10例急诊手术术前未用抗菌药物，是由于临床医生未开术前所需用的抗菌药物医嘱，患者在手术开始前未能及时使用抗菌药物，导致本组病历术前预防用药率未达到100%，不符合II类切口预防用药原则。

3.2 药物选择

《抗菌药物临床应用指导原则》推荐II类切口手术围术期应用抗菌药物能有效预防手术部位感染，预防性应用抗菌药物原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用[4]。本组病历中单一抗菌药物使用比例为98.99%，高于李克强等[5]报导，二联用药占比1.01%，低于杜佳娣等[6]报导，无三联用药。

表1 预防用药频次前10位药品及使用占比

表2 术后预防用药时间占比%（n）

3.2.1 术后预防 用药以头孢二代的头孢呋辛为首选。本组病历中，选择头孢呋辛为主，术前占比为78.56%，术后占比81.16%，基本符合清洁-污染手术围术期预防用药原则。

3.2.2 部分病例用药选择不适宜 本组病历中有13例次预防用药选择了阿莫西林舒巴坦钠、头孢哌酮舒巴坦钠，这两种药物为β-内酰胺酶复方制剂，具有广谱抗菌活性，主要用于产β-内酰胺酶的细菌感染，而且价格相对偏高。因而，这13例次预防用药存在不适宜性，临床医生不应随意选用加酶抑制剂抗菌药物作为围手术期预防用药，违背预防用药原则[7]。

3.2.3 术后无理由更换药物，导致术前术后预防用药不一致本组病历中有2例急性阑尾炎患者，术前分别使用头孢美唑钠和异帕米星，术后无理由改用阿莫西林舒巴坦钠和美洛西林舒巴坦钠；1例膀胱癌患者，术前使用头孢美唑钠，术后使用头孢哌酮舒巴坦钠，造成手术当天二联用药。

3.3 术后预防用药时间

有资料显示：需要抗菌药物预防手术感染的危险期一般不超过24 h[8]。接受清洁-污染手术者，手术预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h。本组病历中，平均预防用药时间为（2.71±0.48）d，低于李春霞[9]和张婷婷等[10]报导；但术后预防用药24 h内仅占3.48%，48 h内占62.61%，还有近30%病例预防用药超过48 h，有4例急性阑尾炎术中已明确阑尾仅为充血水肿增粗无脓苔的情况下，术后预防用药仍达5 d，预防用药疗程过长。肛肠科大部分在3 d，妇科用药3 d以上占53.33%，甚至有2例达到7 d。预防用药疗程过长，易造成机体菌群失调，诱导耐药菌产生，同时加重患者的经济负担，浪费有限的医疗资源[11-12]。

4 结论

本组外科II类切口病历围术期预防用药基本符合管理规定，但个别病例在用药选择上存在不适宜性，部分病例术后预防用药疗程过长。医院职能部门要加强《抗菌药物临床应用指导原则》围术期预防用药的培训学习，提高临床医生围术期预防用药的意识，临床药师要积极下临床，加强临床医务人员用药督导，进一步提高围手术期预防用药的合理性。