替格瑞洛在冠心病心梗后心肌缺血治疗中的应用

孟令诗 闫弘睿

冠心病（Coronary Heart Disease 简称CHD）是由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)和冠状动脉功能性改变(痉挛)的总称，又称“缺血性心脏病”。临床上可分为原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等类型。CHD是严重威胁人们健康并造成大量死亡的一种心身疾病，半个世纪以前其发病率逐渐增加。冠心病为老年人最常见的心脏病[1-3]。目前随着冠心病发病率的上升，引起心肌缺血成为最主要及最常见的病因，由于心脏的血液灌注减少，进而造成心脏的供氧减少，导致心肌能量代谢紊乱，当心肌血液失去供需平衡则不能维持心脏处于一种正常工作的状态。同时，随着我国经济水平的提升，人们的饮食习惯也发生很大变化，从而提升了冠心病心肌缺血现象，给人们的身体健康带来影响[4-6]。现对2016年4月—2018年3月入院治疗的冠心病心梗后心肌缺血的60例患者采用替格瑞洛治疗的临床价值进行评价，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

对我院2016年4月—2018年3月入院治疗冠心病心梗后心肌缺血的患者60例进行研究，其中男性31例，女性29例，年龄46～75岁，平均年龄（50.1±2.6）岁，病程1～3年，平均病程（1.5±0.4）年；随机分为对照组和治疗组各30例。其中对照组男性17例，女性13例，年龄46～72岁，平均年龄（49.9±2.3）岁，病程1～3年，平均病程（1.5±0.3）年，其中，9例患者伴有糖尿病以及高血压，10例患者伴有急性心肌梗塞症状，11例患者伴有心绞痛症状；治疗组男性14例，女性16例，年龄48～75岁，平均年龄（50.6±2.2）岁，病程1～3年，平均病程（1.5±0.2）年，其中，10例患者伴有急性心肌梗塞症状，14例患者伴有心绞痛症状，6例患者伴有高血压以及糖尿病。

两组患者年龄、性别、病程等一般资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

本次研究经本院伦理委员会批准；治疗前均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者都给予基础性治疗，包括抗血栓、调脂、抗血小板凝聚等治疗。

在此基础之上，对照组采用口服氯吡格雷（国药准字H20000542，生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，产品规格：25 mg×20片/瓶）进行治疗，服用量为3片/次，1次/天；治疗组采用口服替格瑞洛（国药准字J20130020，生产厂家：阿斯利康制药有限公司，产品规格：90 mg×14片/盒）进行治疗，药物服用量为1片（90 mg）/次，2次/天，两组患者均同时治疗24天[7]。

1.3 评价指标

观察两组患者的血粘度、总胆固醇、甘油三酯等相关临床指标的改善情况，进行对比分析并做详细记录。根据相关临床指标数据，对比两组治疗效果，分为显效：患者血粘度、总胆固醇、甘油三酯等相关临床指标恢复正常；有效：患者血粘度、总胆固醇、甘油三酯等相关临床指标有所改善；无效：患者相关临床指标未发生改变，甚至有严重的趋势。有效率=（显效+有效）/总例数×100%[8-12]。

1.4 统计学分析

本文数据均采用统计学SPSS 22.0软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标的改善情况相对比

经过治疗后，将患者血粘度、总胆固醇、甘油三酯等相关临床指标数据之间进行比较，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者治疗疗效相对

经治疗后，对照组和治疗组患者治疗疗效，治疗组疗效优于对照组，χ2=5.454 5，P=0.019 5＜0.05，见表2。

3 讨论

冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像[8-12]。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。

冠心病是目前多发于老年患者的常见疾病，其主要由于中老年随着年龄的增加，身体各项机能的不断下降，给老年患者的日常生活造成十分重要的影响。心肌缺血是冠心病的一种主要临床表现类型，其主要原因是由于冠状动脉粥样硬化导致官腔狭窄及冠状动脉痉挛引发的心肌缺血，严重影响患者正常生活，甚至对其生命安全造成极大威胁。目前临床上对于治疗心肌缺血的关键在于有效改善心肌及冠状动脉，控制心率失常及心力衰竭。

表1 两组临床指标数据对比（ ±s；n=30）

表1 两组临床指标数据对比（ ±s；n=30）

治疗组 5．6±0．1 4．1±0．4 5．7±0．2 4．6±0．2 2．7±0．2 1．5±0．3对照组 5．7±0．4 4．7±0．7 5．6±0．5 5．2±0．5 2．8±0．4 1．9±0．6 t 值 1．328 4 4．076 2 1．017 1 6．102 6 1．224 7 3．266 0 P值 0．189 2 0．000 1 0．313 3 0．000 1 0．225 6 0．001 8

表2 两组治疗疗效对比n（%）

替格瑞洛在作用机制方面，能够选择性地拮抗二磷酸腺苷（ADP）受体，具体作用于P2Y12受体。替格瑞洛与P2Y12受体的作用是可逆的，并不会造成血小板出现不可逆破坏，当替格瑞洛由血内清除后，循环中的血小板活性可恢复正常。替格瑞洛是一种有效抑制血小板聚集的抑制剂，具有抗血小板的功效，直接作用于P2Y12ADP受体，并且与血小板P2Y12ADP受体之间的相互作用具有可逆性，并不改变构象及信号的传递，能够有效阻断血小板活化，快速、有效、稳定的起到血小板抑制的效果，无须经过肝脏进行代谢，且对其肝脏等重要器官亦不会造成伤害。

综上所述，在冠心病心梗后心肌缺血患者中采用替格瑞洛进行治疗，能够有效改善患者心肌及冠状动脉等相关临床指标，提高治疗效果。