急性失代偿性心力衰竭的血液净化治疗

李怿毅

急性失代偿性心力衰竭属于严重心脏疾病，也常被称为心衰[1]。主要指患者心脏舒张功能、收缩功能出现异常，心脏静脉回血量无法及时排除，出现静脉血液淤积，动脉血液灌注不足，最终导致心脏循环障碍，甚至引起急性肾损伤[2-4]。患者发病后主要表现为呼吸困难、四肢水肿、浑身无力、易疲劳，该疾病病死率可达到10%左右，严重威胁患者身体健康及生命安全。目前，在急性失代偿性心力衰竭治疗方面主要以正性肌力和血管扩张为主。本文旨通过对我院收治的100例急性失代偿性心力衰竭患者分别采取利尿剂和血液净化治疗发现，血液净化治疗效果优于利尿剂，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年1—12月我院收治的100例急性失代偿性心力衰竭患者，所有患者均符合WHO急性失代偿性心力衰竭诊断标准，并存在充血、气短、虚弱、心源性呼吸困难症状，经X线检查，存在肺水肿、组织水肿情况。合并高钾血症K+在6.5 mmol/L以上，酸中毒严重，pH值大于7.2，尿素氮在25 mmol/L以上，肌酐超过300 μmpl/L，经药物治疗无效或治疗效果不理想的顽固性心力衰竭。排除高血压性心脏病、基础心脏病、风湿性心脏病、心肌病及冠心病患者。100例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。并排除代谢性肾功能疾病、恶性肿瘤、阻隔性肺疾病、严重感染疾病和药物过敏患者。根据患者入院先后顺序将其均分为对照组和观察，每组各50例。对照组男性29例，女性21例，年龄40～71岁，平均年龄（55.5±4.1）岁；观察组男性28例，女性22例，年龄40～73岁，平均年龄（56.5±4.1）岁；两组患者年龄、性别资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取利尿剂治疗，先采取静脉注射给予患者40 mg呋塞米（生产企业：遂成药业股份有限公司；国药准字：H41021056），然后采取静脉滴注给予患者呋塞米60 mg，10 mg/h，确认患者病情稳定后，再口服呋塞米片（生产企业：上海朝晖药业有限公司；国药准字：H31021074），具体剂量根据患者实际病情确定。观察组再给予血液净化治疗，使用双腔导管对患者经皮股静脉进行穿刺，建立起血透通路；血液净化仪选用金宝Prismafelz血滤机，滤网为M100SET滤器，将血液净化仪调整为CVVH模式、混合稀释法、50%前稀释。

1.3 观察指标

观察记录两组患者治疗前两组患者K+、肌酐、尿素氮各项血生化指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对本次研究数据做统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

治疗前后血生化各项指标对比，治疗前两组患者葡萄糖、肌酐、尿素氮各项血生化指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组葡萄糖、肌酐、尿素氮各项血生化指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗前后血生化各项指标对比（ ±s）

表1 治疗前后血生化各项指标对比（ ±s）

观察组 50 88．54±24．15 43．22±16．85 11．29±4．12 4．31±0．57 5．62±0．79 4．21±0．25对照组 50 87．35±34．58 85．65±21．74 10．34±3．65 8．51±2．71 5．59±0．55 5．37±0．30 t 值 - 0．199 5 10．907 9 1．220 4 10．724 2 0．220 4 21．004 3 P值 - 0．842 3 0．000 0 0．225 2 0．000 0 0．826 0 0．000 0

3 讨论

失代偿性心力衰竭发病急，病情复杂[5-8]。其发病机制可能与患者体内水钠潴留过量，出现肺水肿，继而引起全身系统障碍有关。许多失代偿性心力衰竭患者发病前，左室充盈压力呈明显上升趋势，引起心内膜缺血，左心室结构变化、二尖瓣功能障碍、冠状静脉回流障碍，最终诱发心脏收缩功能障碍。据临床资料统计[9-12]，心血管疾病中20%以上患者出现心力衰竭，且死亡率达到40%，严重影响患者身体健康及生命安全。在失代偿性心力衰竭治疗上主要以改善患者容量超负荷、正性肌力和血管扩张为主。在以往传统治疗中，主要采取利尿剂进行治疗，但许多失代偿性心力衰竭伴随着肾功能障碍，利尿剂治疗虽能激活患者内分泌系统神经，但对患者肾小球滤过率也存在一定影响，其疗效不明显，甚至还可能造成患者肾功能疾病恶化，安全性相对较低。随着现代医学技术不断发展，血液净化在失代偿性心力衰竭治疗中逐渐推广，这种治疗方式通过滤器改善患者静脉血液压力差，并将超滤净化血液重新输回患者体内，达到快速清除患者体内有害体液，降低心脏负荷作用。本研究通过对我院收治的100例急性失代偿性心力衰竭患者采取不同治疗措施发现，实施血液净化治疗后，患者血生化各项指标优于利尿剂治疗，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，血液净化能快速改善失代偿性心力衰竭血流动力，促进患者康复，在临床诊治上有着重要的意义。