显微技术治疗小儿斜视的临床效果分析

杨林静

斜视（squint）在临床上属于一种眼外肌疾病，指的是两只眼无法正常同时对目标进行注视，可分麻痹性斜视、共同性斜视和特殊类型性斜视三种，主要的发病人群为儿童。临床上多使用手术方法对斜视患儿进行治疗，但由于患儿的年龄较小，其手术治疗的依从性、耐受性较差，再加上传统直视下斜视矫正术很容易损伤到周围组织、术中的输血量较多，术后易出现并发症，总体上的治疗效果并不算十分理想[1]。临床将显微技术应用到小儿斜视治疗当中，能够使愈合速度增加，降低术后并发症发生率，使总体的治疗效果质量提高，同时还达到了患儿家长对美观的要求，有利于患儿身心更健康的发展，受到了的广泛的欢迎[2]。因此，本研究选取了我院患有斜视疾病的患儿，使用显微外科手术治疗，探究此种方法的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院眼科2015年2月—2017年10月接收的82例斜视患儿，应用电脑随机方法进行抽取分组，共有研究组与对照组，每组均是41例。研究组男患儿23例、女患儿18例，年龄3～9岁，平均（6.04±1.05）岁，斜视度8°～45°，平均（26.52±6.23）°，斜视类型：麻痹性斜视21例、共同性斜视20例；对照组男患儿22例、女患儿19例，年龄4～10岁，平均（7.03±1.04）岁，斜视度8°～45°，平均（27.01±6.02）°，斜视类型：麻痹性斜视22例、共同性斜视19例。对比两组患儿的临床病例信息，数据间对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）根据临床相关检查确诊，所有患儿均符合斜视疾病诊断标准及手术标准；（2）本次的研究已经得到了患儿家长的知情同意，并表示愿参与其中。

排除标准：意识不清楚，或是患有严重精神障碍，难以对临床治疗进行配合的患儿。

本次研究已经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

在实施手术前，相关医护人员必须严格进行常规检查，使用1.5 g/L的复方托吡卡胺滴眼液（参天制药株式会社，国药准字J20110007，规格：10 ml）滴入患儿的结膜囊内，1滴/次，4 min/次，实施表面麻醉，全部完成后再开始临床手术治疗。

对照组：对斜视患儿予以直视下斜视矫正术治疗。术中，在穹隆处将结膜切开，实施眼外肌分离操作，此过程中必须要确保肌鞘的完整性，对眼外肌进行缩短或后徙，完成后予以缝合操作。

研究组：实施显微镜下斜视矫正术进行治疗。将显微镜的倍数放大（约6～10倍），根据患儿的斜视程度对手术的具体方式进行选择。手术操作过程中，充分暴露患儿的眼直肌，分离肌肉睫状血管后对眼外肌缩短或后徙（期间对度肌鞘的完整性予以保持），使用可吸收缝线将肌肉缝合，完成手术操作。

术后，两组患儿手术眼常规抗生素滴眼液点眼预防感染，术后进行为期6周的随访，观察患儿的恢复情况。

1.3 观察指标

对比两组斜视患儿在平均手术时间、视力水平恢复正常时间、术后恢复治疗时间、术中出血量、并发症发生率以及总治疗效果方面情况。

疗效判定标准[3]：（1）治愈：治疗后检查显示患儿未隐斜、完全正位，度数结果显示＜+5°；（2）有效：治疗后的检查结果为轻度欠矫，或是过矫度数在+5～+10°；（3）无效：经治疗，患儿的斜视程度为明显欠矫，或是过矫度数＞+10°。

治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对组间数据资料进行统计与整理，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用 t 检验。P＜0.05，则表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较

研究组患儿的治疗总有效率为97.56%，高于对照组的80.49%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组的相关临床指标比较

研究组患儿的平均手术时间、视力水平恢复正常时间与术后恢复治疗时间均较对照组更短，术中出血量少于对照组，组间比较数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组的并发症发生率比较

术后，两组患儿的结膜切口对合好，缝线在位，恢复情况均良好。对照组中，有3例患儿出现肌肉滑脱的并发症，1例结膜囊肿，研究组患儿有1例出现眼睑及结膜水肿，但在换药后能够自然的睁眼、闭眼睛。对比两组患儿的并发症发生率情况，发现数据间差异不存在统计学意义（χ2=0.213，P＞0.05）。

3 讨论

斜视是小儿眼科较为常见疾病，既影响患者外表的美观程度，影响双眼视功能的发育，且还会对立体视造成破坏，若未及时予以对应的矫正治疗则很难重建、恢复。因此临床必需对小儿斜视的治疗加以重视。矫正术是临床对小儿斜视疾病治疗的常用方法，但传统直视下矫正术具有较大的不足之处，术中易损伤周围组织、增加出血量，且术后容易引起并发症的发生，使总体上的治疗受到影响[4]。应用显微技术对小儿斜视进行矫正术治疗，术中显微镜能够以实际情况为准选择放大的倍数，并对亮度予以调节，以此来更加清晰的对眼部解剖层次进行显现[5-7]。由于显微镜具有较高的分辨率，在进行手术时能够对筋膜囊完整性予以更好的保持，从而减少纤维瘢痕、粘连或是结膜囊肿等情况的发生，同时在实施肌肉分离操作时，也可有效降低误钩或漏钩等情况的发生，肌鞘、肌腱的完整性得以保持。在手术治疗中，若能够对肌间膜进行精确分离便能够提高成功率，降低对肌肉迟缓、舒缩的影响，使总体矫正效果得以提高[8-10]。根据本研究结果显示，在应用显微外科斜视矫正术治疗后，患儿的平均手术时间、术后恢复治疗时间、视力水平恢复时间缩短，术中出血更短，由此可显示，应用显微技术对小儿斜视疾病治疗的效果更加明显，在显微镜下对患儿实施矫正术治疗具有较高的安全性，能够降低其再次手术治疗的可能性，美容效果明显，能够提高患儿总的生活质量。但需注意的是，手术操作者的操作经验、临床操作能力会对整体治疗效果产生直接的影响，因此临床上必须对操作者的手术操作能力有严格要求[11]；另根据本文研究结果显示，实施传统直视下斜视矫正术治疗后有3例患儿出现肌肉滑脱的并发症，在具体观察分析后发现，导致该并发症发生的主要原因为，直视操作很难对穿过巩膜的深浅程度进行掌握，而实施显微镜下斜视矫正术的并未出现该并发症，说明应用显微技术治疗的安全性更高。显微镜下斜视矫正术的技术性并不复杂，只要拥有一定的显微技术基础便可以应用，既能够满足对美观的要求同时又可确保手术质量，具有很高的临床应用价值，逐渐被广泛应用到小儿斜视疾病治疗当中[12]。

表1 两组患者的临床治疗有效率对比n（%）

表2 两组患儿的相关临床指标改善情况对比 （ ±s）

表2 两组患儿的相关临床指标改善情况对比 （ ±s）

研究组（n=41） 18．35±10．16 5．71±1．42 7．57±1．28 8．14±5．15对照组（n=41） 38．93±13．87 8．36±2．14 10．37±1．78 15．86±6．23 t值 7．664 6．607 8．178 6．116 P值 0．000 0．000 0．000 0．000

综上所述，对小儿斜视疾病应用显微技术实施斜视矫正术治疗，能够使手术时间缩短、降低患儿术中的出血量，提高总体上的治疗应用效果，帮助患儿更好的视力恢复。