消疣散联合左旋咪唑搽剂治疗口腔尖锐湿疣30例

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(1.湖南省永州市中心医院，湖南 永州 425000；2.湖南省永州市零陵区疾控中心，湖南 永州 425000)

尖锐湿疣(CA)，又称生殖器疣或性病疣，是人类乳头瘤病毒(HPV)引起的皮肤黏膜良性赘生物，主要通过性接触传播，也可垂直传播或通过间接接触传播。除了生殖器及肛周外，口腔也是其为好发部位。口腔湿疣患者以青壮年为主，男性明显多于女性。由于口腔黏膜的特殊生理现象，局部治疗可供选择的治疗方法仅限于物理疗法，如CO2激光、微波，缺点是创面损伤大、疼痛、治疗不彻底、易感染、复发等。为探讨口腔尖锐湿疣患者的治疗，笔者用自拟的消疣散辅以左旋咪唑搽剂对2015年1月～2017年1月诊治的60例患者进行了观察治疗，并取得了满意效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为首次来门诊就诊的初发患者，年龄22岁～42岁，其中男46例，女14例；尖锐湿疣发生的部位依次为舌下系带处33例，舌两侧处24例，咽喉处3例；病程25 d～40 d，平均32.5 d。以在口腔内发生的部位为单位，随机分为治疗组30例，对照组30例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现及诊断标准

上述患者均有不洁性交史及口交史，尽管湿疣发生的部位不同，但其临床表现却并没有什么异样，即在病变局部先出现几个或多个淡红色或灰白色丘疹，然后逐渐发展成绿豆大小隆起呈乳头状、鸡冠状、菜花状或鹅卵石状的赘生物。依照卫生部制定的性病诊断标准，根据典型的临床表现，结合醋酸白试验阳性即可做出诊断。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 消疣散配方及制备

木贼草15 %、薏苡仁15 %、蒲公英15 %、土贝母15 %、香附子10 %、乌梅(烧炭有性)10 %、芒硝10 %、鼠妇10 %；先将薏苡仁、木贼草、蒲公英、香附子、土贝母加水(以浸没药材为度)浸泡半天，以中火煮沸1 h，滤去药渣，再加水二次煎煮，合并两次煎液并分装在100 mL蒸发皿内，置沸水浴上浓缩成流浸膏，再与乌梅、芒硝、鼠妇干粉混合，置70 ℃烤箱干燥，然后共研细末，过100目筛，装西瓜霜瓶备用。

2.1.2 使用方法

将药粉直接喷涂或用棉签蘸药粉涂布在疣体表面及周围，1 d 5 次，即白天3次晚上2次，1周为1疗程；同时使用盐酸左旋咪唑搽剂(福建凯华药业有限公司生产，规格5 mL；500 mg。)按说明将药液搽在上臂、腹部、大腿及背部皮肤，24 h后洗去，第1周每天搽1次，以后每周3次，连用2个月。

2.2 对照组

使用CO2激光去除疣体，外加聚肌胞抗病毒治疗，每次2 mg 肌注，隔日1次，连用2个月。

2.3 随访观察

两组患者治疗后的第1个月，每周复诊1次，详细记录疣体发生部位个数、大小，发现部分疣体未消退或重新长出新疣体，按上述方法重复进行去疣体治疗。从第1个月末开始做疗效记录，每月复诊1次，连续复诊5次，满6个月做疗效判定。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

治愈：疣体全部消退，随访6个月无新生疣体，醋酸白试验阴性；复发：在原发病灶处或相邻部位重新长出新疣体，醋酸白试验阳性。

3.2 治疗结果

消疣散使用5 d～7 d，患病位的疣体会逐渐萎缩、干枯而脱落，愈后不留瘢痕。

3.2.1 两组5次复诊随访治愈与复发情况比较(见表1)

表1 两组患者5次复诊情况比较 例

表1显示：湿疣的复发基本上以前3个月[1]为多，对照组前3个月复发更明显，复发率达33.33 %，而治疗组仅有10.00 %，且后3个月已没有复发病例出现，说明盐酸左旋咪唑搽剂免疫治疗逐步在发挥作用。

3.2.2 两组6个月治愈率与复发率情况比较(见表2)

表2 两组患者6个月终期疗效比较 例

从表2看出，治疗组6个月终期治愈率为100 %，复发率为0，对照组分别为80.00 %及20.00 %，经统计学处理，χ2=5.45，P<0.05，治疗组与对照组疗效有显著性差异，充分体现盐酸左旋咪唑搽剂对复发性口腔溃疡免疫效果；而对照组的抗病毒治疗虽然较单独使用CO2激光治疗疗效有所提升，但效果仍不理想。

4 典型病例

李××，男，28岁，自述有口交史，1 a前曾患过阴茎湿疣，本次就诊时发现口腔舌系带两侧长出5个半粒米大小呈灰褐色菜花状赘生物，进一步用5 %的醋酸溶液做醋酸白试验显阳性，诊断为口腔尖锐湿疣。继用消疣散联合左旋咪唑治疗，5 d后疣体脱落，2个月复查醋酸白试验已呈阴性。

5 讨 论

目前，关于口腔尖锐湿疣单独局部外治文献报道不多，鉴于口腔这个特殊生理器官，用于外治较好的化学疗法，如足叶草酯、鬼白毒素、三氯醋酸、氟尿嘧啶，由于其对黏膜的损害与腐蚀在口腔内是不能应用的；物理疗法中液氮冷冻易致疏松组织水肿，应用也有所限制，余下的只有CO2激光、微波、电灼供选择，但以CO2激光最常用，本法去除原发疣体并不困难，关键是击过打浅疣体去除不彻底易复发，过深则创口难愈合易留瘢痕，还有易导致继发感染，特别是对于亚临床感染和隐性感染更是无能为力，当然这是复发的主要根源。本文采用的消疣散与左旋咪唑搽剂联合运用，既解决了各种外治疗法去疣时给患者造成的痛苦与不便，又解决其复发问题，显著提高了治愈率，同时能应用于人体任何部位，对CO2激光无法处理的融合片状疣更是得心应手，特别适用于女性尿道口、阴道内及宫颈口湿疣的给药。实验前，笔者曾单独使用消疣散治疗女性阴道内尖锐湿疣，前3个月复发率为23 %，较文献报道的单独使用CO2激光治疗尖锐湿疣复发率40 %为低[2]，说明消疣散对原发部位周围处于萌发状态的隐性湿疣有一定的抑制作用。本次再联合具有直接去疣及免疫治疗双重功能的左旋咪唑搽剂，完全能有效控制肉眼可视与不可见的疣体，将疣体消除在萌芽状态。本方案与文献报道的平阳霉素联合中药外洗治疗尖锐湿疣同类方案[3]比较，操作更简单、使用更方便、效果更突出。该散剂制备时将薏苡仁、木贼草、蒲公英、香附子、土贝母制成浓缩膏的目的是增加其药物浓度，其次是增强散剂对黏膜的吸附程度，有利于药效的发挥。消疣散中木贼草消积块、清热除疣，源于《嘉祐本草》，《玉楸药解》早就有“平疮疡肿硬”的记载，现代医学也证明，木贼草能治各种皮肤疣，所含的鞣质有收敛止血作用；薏苡仁利湿消肿，常与木贼草、香附子、大青叶等配伍治疗传染性软疣、扁平疣，且有良效[4]；蒲公英清热解毒，散结消痈，主治热毒疮痈、口舌生疮，《滇南本草》载“敷诸疮肿毒、散瘰疬结核”；香附子理气散结止痛，活血化瘀，疏通经脉，气血通畅则赘疣自消；土贝母解毒、散结，善治乳痈、瘰疬、疮疡肿毒，《百草镜》“能散痈毒、解广疮结毒、敷恶疮”；鼠妇破瘀通经、利水解毒，主治各种赘疣、口腔炎、牙龈炎、鹅口诸疮，《本草述录》“能化癥瘕、破血而消坚”，单独应用就有明显的去疣效果；芒硝润燥软坚，清热消肿，用于一切皮肤疮疹，外敷消炎去肿止痛，加快局部淋巴细胞生成，有抗病毒、抗感染作用；乌梅炭收敛止血消肿，《刘涓子鬼遗方》有乌梅治一切疮肉出的描述，现代医学也证实，乌梅炭外敷能消疮毒，可治胬肉外突。此外，蒲公英、乌梅、香附子、芒硝有抗多种病菌作用，防止继发感染。诸药合用疗效加强，共奏软坚散结、清热解毒、除湿祛疣之功。盐酸左旋咪唑在这里充当直接去疣与免疫力调节双重功能的角色，通过皮肤吸收，对免疫功能缺陷或低下者发挥显著的增强作用，从而达到去湿疣抗、复发的免疫治疗目的。消疣散药效温和，无毒无刺激性，本身还具有抗菌、收敛作用，有利于创口愈合，另疣体的脱落是逐渐萎缩消退，不会出现剥脱性创面，对周围正常皮肤黏膜无明显损害，所以患者完全能耐受。

消疣散联合盐酸左旋咪唑搽剂治疗口腔尖锐湿疣，具有明显的优势和肯定的疗效，值得临床推广应用。