中西药内服、金黄膏外敷配合微波照射治疗下肢丹毒80例

张艳丽,张丽芬

(1.天津中医药大学,天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

祖国医学认为，丹毒是指患部皮肤突然发红成片、如染丹脂，伴有发冷发热，而且又为火毒所诱发，故名为丹毒，是中医外科临床常见病、多发病。西医学认为，本病是发生于皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症，多为A组β溶血性链球菌感染所致，起病急，蔓延快，好发于下肢和面部，局部可出现界限清楚的片状红疹，颜色鲜红，稍有隆起，压之可褪色，可有烧灼样痛。很少有组织坏死或化脓，可伴有高热畏寒及头痛等全身反应，治愈后容易复发[1～2]。

1 临床资料

1.1 一般资料

160例诊断为下肢丹毒的患者，均为2016年12月～2017年12月于我院门诊就医者，将患者随机分为治疗组(中西医结合组)，对照组(西医组)。治疗组80例，男50例，女30例；年龄最小22岁，最大65岁，平均40岁。对照组80例，男55例，女25例；年龄最小24岁，最大65岁，平均41岁。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 诊断标准[3]

①局部症状:患肢皮肤先起小片红斑，很快蔓延成大片，稍高出皮肤，境界清楚，压之褪色，表皮光亮，扪之灼热，肿胀疼痛，有的可出现水疱、紫斑，一般不化脓，反复发作可形成象皮腿。②全身症状:初期多伴有恶寒、发热、头痛、周身不适、胃纳减退、舌苔黄腻、脉滑数。③多继发于患肢皮肤损伤或脚癣。④常反复发作。⑤血白细胞总数及中性粒细胞数增高。

2 治疗方法

2.1 治疗组(中西医结合组)

2.1.1 西药治疗

给予0.9 %生理盐水100 mL+注射用青霉素钠160万～320万单位静脉滴注[4～5]，每日2次。

2.1.2 金黄膏外敷[6]

予我院生产的金黄膏[津药制字(2001)Z第0224号]外敷。方法是将适量金黄膏涂抹在纱布上后，敷盖在红肿皮肤表面，并用粘膏固定。每日1次，每次外敷8 h。金黄膏主要成分：黄柏、大黄、姜黄、天花粉、白芷、厚朴、制天南星、陈皮、甘草、炒苍术。

2.1.3 微波治疗[7]

采用格兰德医用设备(天津)有限公司生产的JLGM-92 C型微波治疗仪。将治疗头放置于外敷有金黄膏纱布的患处，调节输出功率，以患者感觉微热舒适为度，每日1次，每次20 min。

2.1.4 中药内服

予我院生产的清热利湿合剂[津药制字(2001)Z第0203号，编号：20283],口服，每次100 mL，每日2次，用时摇匀，或遵医嘱。清热利湿合剂主要成分：金银花、板蓝根、大青叶、萆薢、薏米、黄柏、丹皮、赤芍(苓)、通草、泽泻、六一散等[8]。

2.2 对照组(西医组)

2.2.1 西药治疗

同治疗组。

2.2.2 50 %硫酸镁溶液湿敷患部

将浸有50 %硫酸镁溶液的温热纱布(以不滴水为度)敷盖在患处，再覆上一层塑料薄膜，并用粘膏固定，范围要敷盖整个红肿皮肤表面。每日3次，每次外敷20 min。

2.2.3 微波治疗

同治疗组(将治疗头放置于覆盖有纱布的患处)。微波治疗仪生产厂家：格兰德医用设备(天津)有限公司，型号：JLGM-92 C,时间：20 min，功率：采用体表接触式长方形辐射器，理疗状态使用，功率设为6 W～10 W之间，以患处温热舒适感为宜。

2.3 疗 程

两组患者皆以7 d为1疗程，治疗1、2个疗程后统计疗效。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

临床治愈：症状及体征消失，血白细胞总数正常；显效：全身症状消失，红肿面积缩小70 %以上，血白细胞总数正常；有效：全身症状消失，红肿面积缩小30 %以上，血白细胞总数接近正常；无效：未达到有效标准或病情加重。

3.2 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析，样本均数比较用t检验；计数资料比较用χ2检验；临床总体疗效比较用Ridit分析。

3.3 治疗结果(见表2)

表2 两组患者临床疗效比较 例

结果显示：治疗组中，治愈67例，显效6例，有效4例，无效3例，总有效率96.25 %。对照组中，治愈44例，显效8例，有效7例，无效21例，总有效率73.75 %。两组比较，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。由此表明，中西医结合治疗下肢丹毒疗效优于单纯西药治疗。

4 讨 论

丹毒是由β-溶血性链球菌感染而致，本病复发原因主要是皮肤的病变如湿疹的搔抓、皮肤破损或外伤，致病菌进入皮肤内而成；注意忌食辛辣等燥热的食物以减少湿热内生；还应注意皮肤卫生，积极治疗一些慢性皮肤病如脚癣。此外，乳腺癌患者腋下淋巴结清扫术后由于淋巴淤滞也容易反复患丹毒。复发可引起持续性淋巴水肿，最终形成永久性肥厚性纤维化，称为慢性链球菌性淋巴水肿。首选青霉素针对β-溶血性链球菌引起的感染，对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素。我院自制的金黄膏中，黄柏、大黄清热燥湿，泻火解毒；姜黄破血通经，消肿止痛；白芷、天花粉燥湿消肿，排脓止痛；厚朴、陈皮行气燥湿；苍术燥湿健脾；天南星燥湿散结，消肿止痛；甘草调和诸药。诸药合用，主要功能为活血散瘀、拔毒外出、祛腐生肌、清热解毒，清除坏死组织，杀菌消炎，迅速改善创面周围组织的微循环，加快局部血流，促进残存上皮细胞组织快速生长，用于尚未溃烂的痈、疖、疔、无名中毒等症。微波是一种高频治疗治疗仪，具有较强的穿透力，能在组织深部促进细胞的新陈代谢，增强血液循环，提高酶的活性。当微波量低时，产热低，并增加局部血液循环，加快局部代谢，增强局部的免疫力，降低感觉神经的兴奋性。因此，能有效地改善局部的血液循环，促进水肿吸收，消炎止痛。

综上所述，中西医结合治疗丹毒具有独特优势。