单边外固定架对小儿胫骨干骨折的治疗作用研究

依里克·塔里木 冯超 纳贝·加衣吐尕尼

胫骨干骨折是儿童常发的骨折，骨折后的愈合与成人存在较大差异，治疗方式与成人也有所不同[1]。针对小儿胫骨干骨折的临床治疗，治疗方向以减小切口、准确复位、生物学固定、避免骨骺受损等为主，治疗目的在于尽早让患儿恢复患处活动[2-4]。因小儿胫骨干骨折具有塑性能力强、骨折愈合快等特点，故在小儿胫骨干骨折治疗中，尤其是骨折移位不明显者，通常予以闭合复位加石膏外固定治疗[5]。只有在胫骨干骨折闭合复位效果不佳、骨折端有软组织嵌顿、有开放性骨折及血管神经损伤、合并骨筋膜室综合征等情况下才考虑手术治疗。常规的切开复位内固定术式治疗小儿胫骨干骨折，虽然复位效果满意，但手术创伤对患儿骨折损害较大，影响骨折愈合，手术操作不当还可能伤害患儿骨骺，导致骨折畸形愈合、骨折延迟愈合等并发症[6-8]。现阶段微创技术治疗小儿胫骨干骨折已成为一种趋势，其中外固定支架因易操作、易掌握、手术时间短、骨折愈合快等优势在临床中应用广泛。为了进一步探讨单边外固定架对小儿胫骨干骨折的治疗作用，本研究选取我院42例行单边外固定架治疗的胫骨干骨折患儿作为研究主体，对其临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究纳入我院2015年6月—2018年6月42例给予单边外固定架治疗的胫骨干骨折患儿资料。其中男性22例，女性20例，年龄2～10岁，平均年龄（5.4±1.1）岁。致伤原因：摔伤11例，交通伤30例，坠落伤1例。所有纳入病例均为单侧闭合性胫骨干骨折，经闭合复位治疗效果不满意，遂进行单边外固定架治疗。排除合并其他部位骨折者，排除开放性骨折者，排除合并血管、神经损伤者。

1.2 治疗方法

根据患儿年龄选择全身麻醉或硬膜外加基础麻醉，于C臂透视下对骨折进行复位并维持其位置，骨折两端前内侧采用骨科外固定支架系统。固定锥形螺钉入点处皮肤做小切口，以止血钳钝性分离至患儿胫骨表面，借助软组织套筒、钻袖的保护在前内侧垂直于胫骨轴线处打入2枚外固定锥形螺钉，安装外固定支架并固定制动螺钉。在C型臂X线机透视下观察骨折的对线与对位情况，确定固定稳定后将外固定支架锁紧。术后抬高患肢，常规进行抗生素、抗感染、消肿等对症治疗。待切口疼痛缓解后进行患肢、足部、脚趾的主、被动活动。术后7 d患肢不负重扶双拐下床活动，术后4～6周将外支架关节锁紧装置松开，进行踝关节主动活动，术后定期进行随访，随访时间＞6个月。根据患儿骨折愈合情况决定患肢的完全负重时间。

1.3 观察指标

分析患儿手术时间、手术切口长度、术中出血量、临床愈合时间、骨性愈合时间、术后3 d疼痛视觉模拟评分（3 d VAS）、末次随访时Edwards评分情况。

2 结果

42例胫骨干骨折患儿均予以单边外固定架治疗，42例患儿术后获得6个月的随访，所有患儿均获得骨性愈合。患儿手术时间为（36.7±9.1）min，手术切口长度为（4.1±0.9）cm，术中出血量为（17.5±7.1）mL；术后3 d VAS评分（4.4±1.2）分；平均住院时间（5.3±1.1）d；临床愈合时间为（10.9±2.2）周，骨性愈合时间为（24.1±2.2）周；末次随访时Edwards评分为优29例，良12例，差1例，优良率为97.62%；术后随访期间发现2例针道感染，1例延迟愈合，并发症发生率为7.14%。

3 讨论

小儿胫骨干骨折是骨科临床领域的常见骨折，发生骨折后，因肌群收缩往往使骨折现象加重，发生骨折重叠性移位。如骨折处发生肿胀，则易引起骨筋膜室综合征。与此同时，小腿血供分布不均、部分血供较差，可能因血供不足导致骨折恢复缓慢、愈合困难。胫骨干骨折的临床治疗原则主要为尽早让患儿恢复患处活动，帮助患儿恢复小腿长度和患肢负重功能[9]。小儿胫骨干骨折的临床治疗并不复杂，尤其是骨折无移位、骨折轻微移位患儿，给予复位后石膏固定即可，因儿童骨骼处于生长发育阶段、塑型矫正能力强，保守治疗往往能够取得满意的临床效果[10]。但对于一些不稳定性骨折，常规复位加石膏固定可能导致复位丢失、旋转畸形等并发症的发生。单边外固定支架治疗小儿胫骨干骨折的机制在于依靠固定针固定骨折端两侧达到稳固骨折部位的目的[11]。该方案治疗小儿胫骨干骨折，无需对骨折端进行切开复位，易操作、创口小、手术时间短、骨折愈合快，且对手术室要求低，适合在基层医疗机构开展。因胫骨骨折的解剖特点特殊，胫骨中下1/3骨折患儿行单边外固定架治疗对骨折端骨膜、血供无影响，有利于促进骨折愈合。

但该方案治疗小儿胫骨干骨折是非对称性承载，无抗旋转能力，抗前后弯曲的能力较差，故临床治疗时需要先闭合复位、再进行固定。值得注意的是，单边外固定架采用固定针固定，术后易出现固定针松动、固定支架松动、针道感染等并发症，不利于患儿骨折愈合。本研究纳入的42例患儿均给予＞6个月的随访，末次随访时进行Edwards评分，结果优良率为97.62%。随访期间发现并发症3例（7.14%）。本研究中所有患儿均获得骨性愈合，与刘筱等[11]研究中的骨性愈合结果相仿，证实了单边外固定支架在儿童胫骨干骨折治疗中的疗效。但本组骨性愈合时间平均（24.1±2.2）周，刘筱等采用单边外固定支架交叉立体置钉技术治疗儿童胫骨干骺端骨折10例，术后骨性愈合时间为6～16周，平均为10周，与之相较，本研究患儿骨性愈合时间更长。本组术后随访期间发现2例针道感染，发生率为4.76%；刘筱等研究中术后随访期间发现2例针道感染，发生率为20.0%；与之相较，本研究针道感染发生率较低。本组研究中1例患儿发生延迟愈合，发生率为2.38%，刘筱等研究中未发生延迟愈合及骨折不愈合情况，与之相较，本研究中骨折延迟愈合发生率较高。但本研究骨折延迟愈合发生率与姜吉威[12]研究中延迟愈合发生率相比，本组延迟愈合率较低。

结合本组资料数据分析，单边外固定架治疗儿童胫骨干骨折，可满足骨折位置维持的需要，借助外固定支架的弹性作用，促使骨折断端产生微动，以增加骨折断端的应力刺激，促进骨折愈合，而且应用单边外固定架避免了再次手术取内固定物的二次创伤，适合胫骨干骨折合并皮肤软组织损伤的临床治疗。本研究中42例患儿骨折愈合时间短、术后疼痛轻、疗效满意。但本研究尚存在一定的不足，因样本量偏小，日后需要增加样本量提高研究可信度。患儿术后随访时间较短，未能对术后功能恢复、远期并发症的发生情况进行全面分析，日后需要增加随访时间，观察患儿远期预后效果。