双相情感障碍采用喹硫平联合丙戊酸钠治疗的预后分析

李秀坤 陆英健

作者单位：1 苏州明基医院精神科，江苏 苏州 215010；2 新疆哈密市 中心医院心理睡眠科，新疆 哈密 839000

双相情感障碍为一种常见疾病，患者在狂躁和抑郁两种症状中交替发作，经常情绪激动，严重者会伤人、自杀等。该疾病一般表现为心境高涨、容易激动或者情绪低落等，经常反复发作，严重影响患者日常生活情况，为社会和家庭带来沉重负担。随着生活和工作压力增加使得该疾病发病趋势年轻化。对于双相情感障碍，需要及时采取干预措施，现阶段该疾病治疗主要依赖药物控制，一般为传统心境稳定剂联合非典型抗精神病药物，从而快速改善患者相关临床症状，稳定患者情绪。但部分患者具有明显不良反应，临床使用受到限制。近年来[1]，相关研究指出喹硫平联合丙戊酸钠治疗效果明显，因此笔者开展以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月—2019年1月期间我科室收治的86例双相情感障碍患者为研究对象。纳入标准：患者相关症状均符合美国精神障碍诊断统计手册第四版（DSM—IV）关于双相情感障碍的临床诊断标准[2]；患者及家属同意本次治疗措施；排除标准：合并恶性肿瘤等严重疾病患者。将以上患者随机分为对照组及研究组，对照组男性患者21例，女性患者22例，年龄28～65岁，平均（50.20±6.14）岁；研究组男性患者25例，女性患者18例，年龄25～61岁，平均（47.32±6.81）岁，比较分析两组患者一般资料差异不显著，结果具有可比性，本次研究方案经我院院办批准。

1.2 方法

对照组患者采取丙戊酸钠治疗：（山东方明药业集团有限公司，国药准字H370222676，规格：200 mg/片）400 mg/d，治疗7～10 d后增加剂量至800～1 600 mg/d，2次/d，分为早晚服用。研究组患者在此基础上加入喹硫平治疗：（Astra Zeneca UK Limited，国药准字J20130035，规格：25 mg/片）25 mg/次，2次/d；治疗至4～6 d增加剂量为50 mg/次，2次/d。每隔3 d增加一次剂量，直至每日剂量为600 mg。两组患者治疗时间为6周，治疗后比较疗效。

1.3 观察项目

1.3.1 临床疗效判断 以BRMS（Beck-Ralalesen狂躁量表）评分分析临床疗效，得分≤5分为显效；评分减少2～4分为好转；评分减少1分及以下为无效，临床总有效率=（显效+好转）/总例数×100%[3]。

1.3.2 抑郁状态评价 汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评价患者抑郁状态，得分＜8分为正常；8～20分为可能抑郁，21～35分为肯定抑郁，＞35分为严重抑郁[4]。

1.3.3 不良反应情况 应用不良反应量表记录两组不良反应情况比如头晕头痛、嗜睡等。

1.4 统计学分析

组间数据纳入统计学分析软件SPSS 20.0中分析比较，t 检验分析计量资料，χ2检验分析计数资料，组间数据比较后P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

对照组43例患者中显效21例，好转12例， 无效10例，总有效率为76.74%（33/43）；研究组43例患者中显效28例，好转13例，无效2例，总有效率为95.35%（41/43），两组总有效率差异显著（χ2=10.264，P=0.000）。

2.2 治疗前后抑郁状态比较

治疗前HAMD评分量表中对照组得分（32.01±2.62）分，研究组为（32.00±2.13）分，组间差异不显著（t=0.035，P=0.069）；治疗后对照组为（13.36±0.12）分，研究组为（7.02±1.03）分，组间差异显著（t=2.368，P=0.034）。

2.3 不良反应率比较

对照组43例患者中口干1例，嗜睡1例，头晕1例，不良反应发生率为6.98%（3/43）；研究组口干1例，嗜睡1例，兴奋2例，不良反应发生率为9.30%（4/43），两组不良反应发生率差异不显著（χ2=1.017，P=0.051）。

3 讨论

双相情感障碍患者均会出现狂躁以及抑郁，发生原因与多巴胺亢进以及中枢神经系统5-羟色胺功能降低相关。目前对多数双相情感障碍患者采取心境稳定剂以及非典型抗精神病药物治疗。相关临床研究表明，双向情感障碍狂躁症患者采取喹硫平联合丙戊酸钠治疗效果理想，且不良反应发生率低[5]。传统一般将丙戊酸钠治疗癫痫，但对后续研究结果显示其对于急性狂躁以及焦虑症等治疗效果明显，作用机制在于提高脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸水平，从而发挥治疗作用[6]。此外丙戊酸钠为一种心境稳定剂药物，促进患者脑中枢神经系统的神经递质GABA水平升高，强化GABA递质传递，改变钠离子以及钙离子通道敏感性，间接阻断谷氨酸分泌而发挥治疗作用[7-8]。喹硫平为一种非典型抗精神病药物，拮抗5-羟色胺2A受体以及α1肾上腺素受体等有效控制狂躁[8-9]。

本次研究组患者采取丙戊酸钠联合喹硫平治疗，结果显示临床总有效率为95.35%，提示可明显控制患者狂躁症状，治疗后患者抑郁状态缓解，且未明显增加不良反应，说明该种治疗模式安全系数高，结果与前人报道基本一致[10-12]。情感障碍患者可处于狂躁期或者抑郁期，传统研究一般分析丙戊酸钠联合喹硫平治疗狂躁期，而对于综合情况研究较少，本次将综合分析以上两种药物的联合治疗情况，结果显示不管患者处于狂躁期还是抑郁期，联合治疗效果均良好。

总之，经本次研究分析我们认为：双相情感障碍患者处于狂躁期或者抑郁期均可采取喹硫平联合丙戊酸钠治疗，且该种治疗模式获得明显效果，无严重不良反应，安全系数高，值得推荐使用。