浅析国内外医院管理人员职业化现状

钦嫣 顾璟 吴琢

作者单位：1 江苏卫生健康职业学院宣传部，江苏 南京 210029；2 江 苏省人民医院人事处，江苏 南京 210029；3 南京医科大学 第四附属医院人事科，江苏 南京210031

随着社会分工的出现，为追求更高的工作效率和工作质量，职业化这一概念应运而生。20世纪，医院管理行业也提出了职业化的概念。20世纪初，美国1/3以上的医院由临床医师领导，如今大多数医院都由专职管理人员来领导。我国医院管理人员的队伍建设先后经历了革命化、专业化和职业化三个阶段，选拔管理人员的要求变化很大，从一开始紧抓政治条件到强调专业技术，再到重视“职业化管理”。职业化逐步成为衡量行业成熟度的重要标志[1]。本文就国内外医院管理人员的职业化现状作一综述并进行分析，以期为管理队伍职业化建设提供建议，保证医院能在临床、科研、教学等各方面更加规范有序地运转。

1 医院管理人员的定义

医院管理人员主要包括院级领导、中层管理人员和基层管理人员。按照人员类型来分，主要为临床专业技术人员（兼职管理工作）、医学院校卫生管理专业毕业生、其他相关岗位人员。（1）临床专业技术人员大多数为临床专业或护理专业某领域专家，因专业技能突出被提拔到管理岗位兼任中、高层管理职务。（2）医学院校卫生管理专业毕业生目前主要分布在医院管理岗位的初级或中级层次，这是由于我国相关领域专业开设起步较迟，还没能形成管理队伍主力军。（3）其他相关岗位人员主要是指医院非临床的管理岗位比如中文专业、财务专业、环保专业、信息网络专业等。

2 医院管理队伍职业化

19 9 8 年有学者在全国率先提出了医院管理职业化的概念[2]。医院管理队伍职业化要求医院管理人员通过国家法定部门考核、获得从业资格，并且受聘后以从事医院管理职务为其主要经济来源。

医院管理队伍虽然不是一个医院的核心组成部门，但其发挥着运行医院的关键作用，如果医院管理人员缺乏专业的管理知识、管理水平低下、服务意识淡薄，则会成为医院快速发展的瓶颈。这就要求医院管理人员以管理为终身职业，除了在校期间学习的理论管理知识，还要在入职后不断参加专门针对医院管理人员组织的专业培训。不断更新管理理念、了解医院管理的最新学科进展。医院管理人员的职业化就是要求其能够胜任管理岗位并在职业生涯中不断进步、不断提高[3]。

3 国外研究现状

在欧美等发达国家，医院管理队伍已趋于职业化和专业化。基本都是由管理学相关专业背景，经过医院管理学培训的管理者或职业经理人负责医院的经营和管理。如美国，95%以上的院长获得过工商管理硕士（ Master of Business Administration，MBA）、医院管理硕士（ Master of Health Administration，MHA） 或者公共管理硕士（ Master of Public Administration， MPA）等学位，并且拥有多年担任高层管理岗位的经验[4-5]。其中MHA被很多国家和地区广泛认可，早在1934年美国芝加哥大学首先开设了MHA的学历教育体系，这一开创成为医疗行业专业管理人员确认身份的里程碑[6]。全世界范围内美国、加拿大、印度、菲律宾等等多个国家都开设了MHA专业。在英国，医院院长们也是基本上都去德国管理学、经济学或者法学等专业学位，在德国，医院要求设立行政院长和医疗副院长，其中行政院长则必须拥有和医院管理专业相关的学历资格。

新加坡医院的管理模式和我国类似，也是由行政管理人员和临床工作人员两部分组成，但主要负责人还是由纯行政管理人员担任。其中大多数拥有管理学的专业背景，而在各科室中心则配备除了业务负责人外的行政管理人员负责日常工作。

在日本，《病院法》规定了医院的正副院长必须是临床技能人员，但同时要配备精通管理业务的行政管理人员作为助手。后者的管辖范围特殊，除了要对董事会负责，还要对院长负责，他们终身从事管理岗位[7]。

4 国内研究现状

医院的临床水平无可厚非是第一要务，但目前除此之外各个医院间的竞争正逐渐从技术水平、服务水平向管理水平转变。我国对医院管理人员职业化的重视程度正在逐渐加大，但医院管理队伍的建设肯定还存在很多困难。（1）对医学院校卫生管理专业毕业生而言，他们虽然从专业背景上看来毕业于卫生事业管理，学习到了很多理论知识，但毕竟在校学历侧重书本教育，缺乏实践并且对临床医学的掌握还不足以能应付进入工作岗位后所面临的实际情况。相对临床专业学生而言，管理专业学生的实习时间相对较短，半年至一年，有的甚至在非医院等单位实习，所以当他们从事医院管理工作时，无法立即将储备的管理知识同现实工作中遇到的临床管理问题相结合，更难以运用综合能力决策问题，知识管理工作中出现盲点。这些问题直接导致医院管理水平滞后，会在一定程度上影响医院的发展[8]。（2）而对于临床专业技术人员（兼职管理工作）这部分中层和高层管理人员来说，最大的问题就是“医而优则仕”现象，如此就不能改善卫生事业管理或公共事业管理人才得不到重用的现状。作为医疗业务工作的尖子,由于工作出色而被提拔兼任医院的中高层管理工作后，由于医疗工作与管理工作双肩挑，精力有限，对医院管理和其本身业务工作或多或少都会产生消极影响。（3）同时，促进职业化的培训体系尚未建立。作为非医院行政出身的培训师资力量不足以引导医院管理队伍走上职业化道路，无论是理论课还是实践课程都存在流于形式的问题难以解决实际工作中遇到的难题，目前大部分管理人员相关培训还停留在获取继续教育学分证书等浅薄目标上。（4）部分地区传统观念还在制约发展。医生等技术工种的重要性高于管理人员这一落后思想占据相当多，极大阻碍了管理队伍的发展和规范，同时因此产生的薪资等配套制度不完善、晋升通道相对狭窄等情况也使得很多管理人员在工作中存在种种后顾之忧[9]。（5）国内与医院管理人员职业化相关制度还不够规范，不利于医院可持续发展。管理人员的架构、部门间的配合协作、职业素养的提高进步等各方面都需要在职业化建设中重新整合、思考与定制。因此随着以上医院管理问题的出现，要想彻底解决医院管理存在的问题就必须走管理队伍职业化建设之路[10-11]。

5 思考

医院管理人员职业化是医院发展的必然趋势，其目的是希望通过系统、规范地培养提升管理人员素质、优化管理人员队伍、提高管理人才资源使用效率，从根本上提升医院管理水平，促进医院管理事业的健康发展。我国目前的社会经济实力和卫生事业整体发展水平与发达国家还存在一定的差距，因此不能完全仿照国外的管理队伍职业化模式，应该摸索探析一整套符合国情的相关制度[12]。新时代中，医疗行业的发展离不开人才机制的建立，高素质的职业化医院管理人员是医院未来发展的希望，无论从个人的职业化情怀亦或外部市场对人才队伍的渴求，探索职业化医院管理人员队伍建设的方式方法将成为不断需要努力研究的课题。