新入职护士护理患者隐私部位时的心理体验的访谈研究

李会芳

(衡水市中医医院护理科，河北 衡水 053000，hengshuilhf@126.com)

患者身体的隐私部位既是患者的重要隐私，也是患者作为自然人的最基本、最重要的隐私内容[1]。而护士这个职业比较特殊，在临床工作中经常会对患者进行隐私部位的护理操作，如会阴护理、备皮、导尿、灌肠等。护理人员多为女性，其在为异性患者进行隐私部位的护理与操作时的心理状况也同样需要得到重视[2]。且新入职护士的实践经验和伦理决策能力缺乏，常会面临隐私部位护理做与不做以及怎样做、怎样做好的矛盾和困惑[3]，本研究旨在通过质性研究，深入了解新入职护士为患者进行隐私部位暴露性护理时的心理体验，探讨新入职护士在操作过程中遇到的实际问题，从而提高新入职护士临床隐私部位护理质量，调整新入职护士在对患者进行隐私部位护理时的心态，缓解其消极和不良情绪，为新入职护士的健康心理培养提供借鉴。

1 对象和方法

1.1 对象

本研究采用目的性抽样法，选择在某市中医医院通过了试用期但工作未满1年，并同意受访的护理人员，样本量以受访者的资料达到饱和，无新的主题呈现后停止，共访谈12名新入职护士，其中女性11人，男性1人；已婚3人，未婚9人；本科及以下学历9人，硕士学历3人；涉及科室包括泌尿外科、肛肠外科、妇科、骨科、重症监护室。受访者均有过为患者进行隐私护理的经历。

1.2 方法

本调研采用现场定性2对1访谈法访谈。访谈由具有丰富经验的护士长主持，由高年资护士协助进行。访谈开始前向受访者说明本次研究的目的和方法，取得知情同意后，以半结构式访谈提纲为指引进行访谈。访谈提纲是在征求2名资深护士长的意见，并对2名受访者进行预访谈后修改而得，主要内容包括：①您在工作中，为患者提供过哪些隐私部位护理？②在为患者提供隐私部位护理时，您的内心感受是怎样的？③为患者提供隐私部位护理时，有哪些问题困扰您？④您是怎样面对或解决这一问题？⑤您希望得到医院及科室的哪些帮助？访谈在各科室护士长办公室中进行，过程中保证环境安静，氛围轻松。一人访谈，一人笔录并观察受访者表情及动作姿态加录音，每例访谈时间为30～50分钟，访谈结束后，结合录音补充笔录内容。利用Colaizzi七步法，仔细阅读所有访谈记录，析取出有重要意义的内容，对反复出现的观点进行编码整理，将编码后的观点汇集，写出详细、无遗漏的描述。辨别出相似的观点，资料整理完毕后让参与访谈的护士进行验证。

2 结果

2.1 护士心理动态

综合分析所有观点，新入职护士在为患者做隐私部位护理时有许多心理动态，经过概括分析，共整理为以下3个主题：

2.1.1 害羞与尴尬

访谈中发现，多数护士在刚开始为患者护理隐私部位时均存在害羞与尴尬的感觉，后在经验增长、轮转科室及护理管理者的积极帮助下有所改善。护士3(妇科)：我刚开始在妇科轮转实习时，总是感觉很尴尬，虽然同为女性，但为她们做会阴部护理时还是感觉怪怪的，后来在带教老师的帮助和指导下才慢慢缓解了这种尴尬。护士 5(泌尿外科)：我们科是接触隐私部位护理最多的科室了吧，男性患者比较多，可是男护士非常紧缺，我们刚参加工作时为一些男性患者插尿管时，都是很不好意思的，用口罩把自己捂得严严实实，生怕让患者看见我们脸红。护士6(泌尿外科)：有次在给个年龄相仿的男性患者插尿管时，当时我明显感觉我们两个人都特别尴尬，好在之前实习时有过处理经验，就假装什么都没发生，护理完赶紧离开病房。

2.1.2 排斥与抗拒

访谈中发现，新入职护士因为经验不足，见识病患类型少，对患有某些疾病的患者有着抗拒和排斥心理，需要护理管理人员及带教教师及时发现新入职护士的此种心理问题，及时纠正。护士1(肛肠外科)：曾经护理过一名男性患者，肛裂挺严重的，刚开始还挺同情他的，后来因为一些情况，不想为他护理了，心里很排斥，但又没办法，分给我的患者，我还是得护理，就是心里很不舒服。 护士10(妇科)：为有性病的患者做隐私部位护理时，总是很抗拒也很害怕，操作完总是要反复洗手，总害怕洗不干净会传染。

2.1.3 适应与面对

经过专业的学习和不断积累经验，新入职护士在工作一段时间后基本都能够适应和面对为患者做隐私部位护理。护士4(泌尿外科)：有时碰到和蔼的患者也是我们护理人员的福气，有一次，为一位老阿姨插尿管，阿姨看我有些紧张，就一直鼓励我，还让我大胆操作，不要怕，我真的一次就成功了，还得到了阿姨的表扬，那次挺开心的。护士11(骨科)：之前在轮转过程中做过挺多的隐私部位护理，现在在骨科也偶尔有，但我已经很能适应了，就是有时会遇到一些难沟通的患者还是会有一些不舒服。护士12(重症监护室)：我们护理的患者症状一般都挺严重的，不会和我们起冲突，我们会尽心护理好，就怕遇到难于沟通的家属。现在经过培训及实践，已经能较好地和家属沟通了，工作起来也顺心多了。

2.2 希望得到的帮助

经过分析，新入职护士在遇到为患者护理隐私部位时，处理自身能解决的问题，还需要来自多方面的关注和帮助，归纳为以下两点：

2.2.1 专业辅导与心理辅导

多数护士在访谈中表示，在遇到为患者护理隐私部位时，需要得到护理管理者和带教老师的专业辅导和心理辅导。护士1(肛肠外科)：就我之前说的事情，我后来告知了护士长，护士长虽然批评我但还是开解我，并且还和我换了护理对象，我挺感谢护士长的。护士10(妇科)：我们护士长会经常为我们做隐私部位护理的相关演示，我们也会将自己在工作中遇到的难题和尴尬告知护士长，她会教给我们一些经验，有时也会请医院的心理咨询师来开导我们，让我们更好地为患者服务。护士2(肛肠外科)：刚开始把我分到这个科，我就心里很抵触，因为我实习时在这个科“受过伤”，但是经过一段时间的接触，我们护士长还有资历深的几位护士经常帮我做专业上的辅导和心理辅导，现在我已经接受了我的工作。

2.2.2 合理安排护理对象及内容

合理安排护理对象及内容，也是新入职护士关心和关注的一个方面，护理管理人员要考虑科室人员的具体情况和患者需要护理的具体部位，适当调整护理对象，这样有利于护理人员的身心健康。护士8(妇科)：我是一毕业就结婚怀孕了，但刚刚小产，才休完假回来工作，我们科来了一个和我情况一样的患者，我们护士长怕我伤感，就为我调换了护理的对象，虽然说这个好像和主题有点背离，但我想说，有个贴心的护士长真好。护士12(重症监护室)：我是为数不多的男护士，刚来时护士长就说你可能会很累，但我既然选择了这个事业，我就不怕，所以有时有些“棘手”的操作，女护士们都愿意找我帮忙。

3 讨论

从事护理工作年限及科室在对待患者隐私及涉及隐私的护患交流、患者心理反应等许多环节，还存在一定的差异，尤其是新入职护士会有很大的不适应，产生一定的畏惧、害羞，甚至无法与患者进行有效的沟通，导致护理工作失误，导致护患纠纷。柳经伟等[4]认为患者的隐私受到侵犯将成为医疗纠纷的焦点。在医疗活动过程中, 如何有度地保护好患者隐私, 有时是难以把握的[5]。在临床科室，尤其是涉及隐私部位护理的新入职护士培养中，护理管理者应从人的整体观念出发，将隐私与正常的医疗、护理活动联系起来，使新入职护士能够从科学的角度执业，抱着科学的态度为患者进行隐私部位的护理。新入职护士从学校走向临床也面临着许多困惑和矛盾，需要通过学习和实践来树立正确的世界观、人生观，通过对医学及伦理学的学习提高认识，以克服对接触患者身体隐私部位时出现的心理问题。

3.1 实时关注护士心理状况并进行心理咨询和培训

调查显示[6]，护士在与患者进行涉及隐私部位的询问交流时，不能像进行一般的护理询问那样自然与熟练。但临床上为患者进行隐私部位护理的情况比较常见，特别是泌尿外科、妇产科、肛肠外科等较多涉及隐私部位的科室。医院护士以女性居多，他们虽然受到过专业的教育和训练，且出于职业素质要求，也会尽量为患者做好隐私部位的护理，但他们有时会遇到一些突发情况，有时会处在尴尬境地。护士在感到害羞与委屈的时候，她们往往会变得焦躁和不安，需要花更多的时间来控制自己，既担心自己给他人留下不专业的印象，又怕会对患者的临床治疗效果造成一定影响。应实时关注护士给患者进行隐私部位操作时的心理状况，尤其是新入职护士在分科时会对部分科室有抵触心理。调查结果显示[2]，实施有效的心理咨询与培训，可以有效改善护士的心理状况，强化其对护理工作的正确认知。通过心理咨询与培训可以使护理管理者及护士本人了解护士产生心理压力的原因，帮助护士减轻其心理压力，使其在患者隐私部位护理操作中不因害羞和委屈而表现出不专业，确保其护理工作的完整性与有效性。

3.2 增强护士职业认同感

游坤等[7]指出, 护士临床工作早期即实习期间的经历对其职业成长有着长期的影响。刘静等[8]对某校85名护生进行调查得知，在学生感知的教师关怀方面，“逐步灌输让护生自信”与“认同生活的意义”与职业认同感呈正相关。王丽萍[2]以180名外科女护士为研究对象，对其进行心理辅导与培训，使其增加职业认同感。心理咨询与培训可以让女护士更好地适应角色，清楚地认识护理工作的真谛，不断坚定信念，规范操作，克服心理压力，正确认识为患者进行隐私部位护理与操作的工作性质,为患者提供规范的护理服务，在维护自身心理健康的同时提高临床护理质量。通过访谈发现，新入职护士的心理特质、专业性质以及社会环境决定了部分护士在进行隐私部位护理时会有一定的负性心理体验和心理落差。因此，护理管理者应与新入职护士加强沟通，主动与其建立信任关系，通过自己的言传身教潜移默化地引导新入职护士更好地正确认识自己、了解专业，增强职业认同感。

3.3 加强隐私保护意识，和谐护患关系

陈芳[9]认为护理工作者在护理肛肠外科手术患者时要注重保护其隐私部位，在常规护理基础上加用伦理心理护理，可优化护理质量，帮助患者尽快恢复健康。宫海娇[10]认为在围手术期注重患者心理变化，护士在隐私保护中更注重细节，如手术观摩需要患者知情同意等有助于护理质量和患者满意度的提高。邱永敬[11]认为让患者在就医过程中充分体会到个体隐私被重视、被保护、被尊重的美好感受，可以提高患者满意度。

通过访谈了解到，新入职护士为患者进行隐私部位护理时，产生抗拒与嫌弃心理的主要原因在于，新入职护士对如尊重、关爱、同情等较抽象的伦理理论，虽理解和认同，但尚未内化为自身的伦理道德与行为习惯，面临伦理冲突和困境时辩证思维仍较薄弱。护理管理者应定期邀请医学伦理学专家讲解医学伦理知识，让新入职护士明白医学面前无男女性别之分，使其树立正确性别观念及对隐私部位的认识，消除顾虑。

4 小结

在医学模式不断改变、患者的身心健康和隐私保护受到更多重视的同时，新入职护士的心理感受也应得到关注与尊重。新入职护士在进行患者隐私部位护理时会产生害羞与尴尬、排斥与抗拒、适应与面对等心理体验，护理管理者需采取行之有效的措施，提高新入职护士的伦理决策能力、操作熟练度和职业认同感，在维护自身心理健康的同时为患者提供规范、细致的护理服务。