民营医院检验现状与困惑

文/冯春颜 张昊志

深圳一家民营医院检验科的老年资中级检验师，十几年来几乎没有外出参加过任何相关专业的技术继续教育、学习培训。

近年来，我国民营医院发展迅速。根据国家卫生健康委2019年1月统计数字显示：截至2018年11月底，全国医院3.2万家，其中，公立医院12072家，民营医院20404家。民营医院已占全国医院总数的63.8%。回顾过去三十年，社会办医从无到有，从小到大，从不允许到鼓励、支持和扶持，逐渐发展壮大，已成为我国医疗事业不可或缺的重要组成部分。

笔者所在的深圳市民营医院，亦呈现快速良性发展态势。据深圳市卫生健康委2018年统计，深圳市医疗卫生机构3806家，医院139家。其中，公立医院43家，民营医院96家，民营医院数量已经超过公立医院。民营医院已占医院总数的69.0%。但发展与问题并存，笔者就自己调研观察的民营医院检验现状进行了总结梳理。

检验科硬件设施配置简陋

深圳民营医院检验科规模比较小，检验科面积大多在100～300平方米左右，300平方米以上面积的检验科很少。面积小，检验仪器设备摆放及操作空间小，检验布局杂乱、检验流程不顺畅不合理，存在一定的生物安全、院感管理安全隐患。

检验科仪器设备配置，基本以中低端国产品牌为主，三级医院检验科或有配置部分进口高端仪器设备，如雅培或罗氏化学发光分析仪等。因受限于检验人员技术能力，以及仪器设备简陋，所能开展的检验项目主要是常规检验项目，技术要求较高的检验项目如微生物检验、分子生物学检验等很难开展。即使已经开展的生化检验或化学发光免疫检验，也因为样本量不大，试剂开盖使用周期过长，试剂使用稳定性受影响，导致检验结果不准确，检验质量没有保障。

人才培养困难

一级医院以上规模民营医院检验科一般配有5～8名检验师。检验人员基本以检验大专毕业生为主，部分为检验本科毕业生，还有少部分检验中专毕业生。职称以初级检验师为主，部分为中级主管检验师，还有少部分是初级检验士（助理级），副主任检验师以上高级职称人员凤毛麟角。

目前，深圳民营医院检验人员职称偏低、技术能力偏低、检验科人员配置紧缺，主要是民营医院很难招聘到合适的检验人员。高学历高职称优秀检验人才几乎首选公立医院，民营医院很难招到。内陆新来深圳发展或高等医学院校应届毕业生，暂时没能进入公立医院，才屈位到民营医院就职。由于民营医院没有编制限制，员工来去自由选择，只要稍微感觉工作或待遇不满意，就可以选择申请离职，导致检验科工作衔接稳定性差，工作安排深受影响。

此外，民营医院还普遍存在人才梯队建设断层现象。副高职称以上专家以离退休老专家为主，年轻医生以初级医师和应届毕业生为主，中级职称中年医生中坚力量偏少，人才培养、人才成长计划操作难度大，人才梯队建设规模难以形成，人才梯队建设无法形成三角形态分布。

由于民营医院人员流动性大，医院对员工继续教育、学习培训投入比较谨慎，投入明显偏少，甚至有些民营医院几乎零投入。如果员工报名参加需要收费的继续教育、学习培训，基本得不到批准。而有些不收费的继续教育、学习培训机会，由于民营医院检验科对外联系机会少，信息渠道不顺畅，无从了解相关信息，错失了许多继续教育、学习培训，专业技术知识更新、进步提高的机会。有位在深圳一家民营医院检验科工作了十几年的老年资中级检验师，十几年来几乎没外出参加过任何相关的专业技术继续教育、学习培训。

而且，深圳民营医院基本未设置医院图书馆（室），没有申请开通文献资料查阅的账户网址，检验人员在临床工作中碰到疑难问题，或者想动笔进行临床工作体会或临床经验总结，需要查阅参考一些文献资料都没有条件完成。

因民营医院缺乏学术研究的环境和条件，员工个人职业生涯规划得不到应有的发展。初级检验师通过自己努力可以考取中级职称，要晋升副高职称，需要研究课题和专业论文，在民营医院几乎难以实现。导致检验人员晋升通道梗塞，看不到专业发展前景。更由于没有学术成就，学术地位低下，没有专业学术话语权，被专业学会边缘化非常常见；外加民营医院检验人员学会活动参与度低，很难充分表达交流民营医院检验科的现状与困惑。

检验质量难以保障

由于民营医院注重成本控制，检验科人员配置通常比较紧缺，人事部门会以最少的人力成本投入，要求检验科人员完成满负荷工作，因此，检验科很多工作都需要兼职完成。由于人员紧缺，检验科工作安排一般均以轮转式进行，每个岗位轮流转动，检验人员无法进行定向培养，专业素养程度偏低。导致检验人员责任心不强，存在应付式工作心理，岗位责任制难以落实，工作效率偏低，操作不规范，操作熟练程度不高，甚至存在不按操作规程操作、违规操作现象，检验不良事件时有发生。

而且，由于个别民营医院确实存在欺骗坑害患者的现象，导致患者对民营医院信任度低，宁愿去公立医院排队等候，也不太愿意到民营医院就诊。这样的情况下，民营医院普遍检验样本量小，检验人次过少。要求所开展的检验项目每天均必须做好质控，在民营医院十分注重成本控制，追求效益最大化，检验科绩效考核与绩效奖挂钩，试剂成本和人力成本控制的情况下，都可能影响做好质控工作的主动性和持续性。在做质控出现失控时，需要及时进行重新定标、校准、性能验证等，技术能力不足，无法及时处理，常常是在失控状态下继续检测患者样本，从而导致检验结果不准确，检验质量难以保障。

由于民营医院检验科人员配置紧缺，检验科主任绝大部分工作时间主要用在检验操作工作岗位上，按一个全职的工作岗位安排工作，能用于检验科管理的时间和精力不足30%，导致检验科管理粗线条化，科室管理不到位，质量管理不完善，医疗服务质量评价检查结果差强人意，评价结果得分偏低。

深圳市卫生健康委连续多年组织专家对深圳民营医院检验科进行医疗服务质量评价检查，虽有力促进了深圳民营医院检验科医疗服务质量的提高和发展，但是，深圳民营医院检验科存在的问题依然比较突出，检验质量以及科室管理还存在较多有待进一步改善的地方。

如，每年进行的深圳民营医院检验科医疗服务质量评价检查，检查专家对不符合项虽提出建议和意见，但多表现出不满意态度，几乎没有认真倾听民营医院检验科主任所表达的民营医院检验科现状与困惑，更没有深入了解出现这种不太令人满意的检查评价结果的原因，以及解决之道。