肾区经穴敷熨对多囊肾囊肿的疗效观察

王春寒，石伟，张茜英，贺艳光，刁平，杨启超

常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)，在人群中属于一种常见的遗传性肾病[1]，也是导致肾衰竭的主要原因之一。该疾病在全球范围内的发病率大约在1/400～1/1 000[2]，病人的发病年龄一般约在30～40岁，如果病人的年龄超过60岁，则半数以上已经进入了肾衰竭的终末期[3]。在所有导致肾衰竭的疾病中，该疾病占据了病因的1/10[4]。

ADPKD的病变是以病人的双侧肾脏的皮质和髓质出现多发性的充液囊泡为主要临床特征，并且这些囊泡呈现进行性加重和增大的趋势[5]。最终就会导致肾衰竭[6]。ADPKD的病变除了会累及人体的肾脏外，还有可能对人体的其他组织产生影响，比如会导致胰腺囊肿，肝脏囊肿，心脏瓣膜出现病变，颅内出现动脉瘤等等[7]。该疾病给病人的家庭和社会带来了严重的负担。

由于该疾病属于基因遗传性疾病，所以尽管经过了多年的研究，尚没有找到可以针对病因的干预方法，尽管已经有不少针对ADPKD的治疗方法，比如手术治疗中的利用腹腔镜进行去顶减压术，肾脏替代治疗，药物治疗和基因治疗等等[8]。所以对于新的治疗方法的寻找，一直是针对ADPKD研究的焦点问题之一。笔者在长期针对ADPKD的治疗过程中，发现利用中医肾区经穴敷熨的方法与常规对症治疗的方法相结合，取得了良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1研究对象选择2013年1月至2016年12月之间，在石家庄肾病医院肾内科进行ADPKD治疗的680例病人的资料进行分析，病人的年龄范围为32～49岁，年龄(40.50±7.22)岁，本研究已经经过石家庄肾病医院医学伦理委员会的批准和通过，所有病人和其近亲属都签署了知情同意书。

1.2病例的纳入标准① 病人按照《肾脏病学》第3版的标准，被确诊为多囊肾，主要标准为肾脏的皮质和髓质布满多个液性囊肿和明确的ADPKD家族史[9]；② 病人因为各种原因无法进行肾脏替代治疗，手术治疗等方法的干预，只能进行对症治疗和本研究所提供的中医治疗方法；③ 病人处于肾功能代偿期，而且预期寿命大于6个月；④ 病人的精神状态良好，可完成自主活动并配合完成研究过程中的检查；⑤ 病人或其近亲属对本研究知情同意并且签署知情同意书。

1.3病例的排除标准①病人不符合多囊肾的诊断标准；②病人可以进行肾脏替代治疗或者手术治疗等其他方式的治疗；③病人有严重的脏器衰竭或者功能障碍；④病人有精神系统疾病，无法提供病史和配合研究；⑤病人有对研究中所使用药物有过敏史。

1.4研究方法

1.4.1病人的分组方法和分组结果 病人按照随机数字表法分为两个组，对照组和观察组，每个组340例病人。

1.4.2病人的治疗方法 对照组病人施行常规的降压、止血、排毒等对症治疗，具体方法如下：监测病人的血压，对于病人要求其低盐、低脂、优质低蛋白饮食，出现高血压时首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)药物进行降压，如果效果不佳，则改为联合应用治疗。当病人出现血尿时，叮嘱其卧床休息，避免剧烈运动，必要时给予止血药物，如果出现了镜下血尿，可给予一定的阿魏酸哌嗪片或者血尿安胶囊等药物进行对症治疗，如果出现了反复发作无法控制的血尿，则应采取外科手术的方法进行控制。尿路感染对于肾功能正常病人，且年龄大于18周岁病人可给予喹诺酮类药物治疗，严重感染者可根据药敏选择抗生素。对于合并肾结石的病人给予柳栎浸膏治疗，对于预防结石形成及溶石，效果显著。对于出现肾衰竭的病人，采用前列地尔注射液、左卡尼汀注射液静滴及中药口服降肌酐治疗，效果显著。

观察组病人在上述对症治疗的基础上，进行中医肾区经穴敷熨的治疗，具体流程如下：将中药川牛膝、薏苡仁、三棱、莪术、青盐、血竭、冰片、川芎、生地、三七等草药组成中药验方，熬制成中药煎剂，浸入纱布垫，加热后敷贴于在两侧肾区经穴部位(肾俞穴、命门穴、志室穴、三焦俞穴、肓门穴、悬枢穴)，把中频离子治疗仪两电极板置于浸入中药液的纱布垫之下，病人肾区正对药垫平躺于药垫之上做治疗。每次40～60 min，每日两次。

如果病人在治疗过程中出现病情无法控制的恶化等不可控制的因素，则立即停止原治疗方案，转用其他方案进行治疗。

1.5研究观察指标对两个组病人的一般情况进行记录，如性别，年龄，体质量指数(BMI)等。

对两个组病人在4个时间点的腹围，肾脏体积和囊肿数量与直径的变化水平进行测定，4个时间点分别为T1(治疗之前)，T2(治疗后1个月)，T3(治疗后3个月)，T4(治疗后6个月)。

为保证数据采集的统一性，由同一小组的B超医生对病人的肾脏和囊肿进行测量，分别测量肾脏的长、宽与厚，根据椭圆体体积计算公式对肾脏体积进行计算，单侧肾脏体积=(厚/4+宽/4)2×(长/2)×(4π/3)，最终结果取双侧肾脏的平均值。利用B超对病人的囊肿数量和直径进行测量，本研究使用的是ALOKA a7型彩色多普勒超声诊断仪。

对两个组病人在治疗后6个月的效果进行比较。

1.6治疗效果标准按照《中药新药临床研究指导原则》规定的中医证候疗效标准进行，痊愈：中医症状和体征消失或者基本消失，证候积分较治疗前下降幅度高于95%；显效：中医症状和体征明显改善，证候积分较治疗前下降幅度高于70%；有效：中医症状和体征有所好转，证候积分较治疗前下降幅度高于30%；不符合以上标准为无效。

2 结果

2.1对照组与观察组病人的一般临床资料的比较两组性别，年龄和BMI均差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组人群的一般情况比较结果

2.2腹围、肾脏体积和囊肿数量与直径的变化结果比较①在所有的项目中，除囊肿数量外，其余项目不同时间点间的数据差异有统计学意义(P<0.05)；②除囊肿数量外，其余项目对照组与观察组的数据差异有统计学意义(P<0.05)，均为对照组数据高于观察组；③除囊肿数量外，其余项目对照组与观察组的数据处理因素与时间之间均存在交互作用(P<0.05)。见表2，3。

2.3两组病人的治疗效果比较两组的治疗效果数据差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的治疗效果显著优于对照组，见表4。

3 讨论

多囊肾的治疗在医疗界一直是一个难题，也从来是被研究的焦点问题之一。在中医理论中，并没有多囊肾这个诊断，中医范畴内，多囊肾属于腰痛，尿血，虚劳，积聚和肾胀等疾病[10]。该疾病至今为止在中医领域中也没有统一的诊断方法和治疗标准，医生大多按照自己的经验对病人进行治疗。

本疾病属于标实本虚之证，在疾病的早期是以邪实为主，如果疾病时间过长，则演化成虚实夹杂[11-12]。所以在利用中医的方法对多囊肾进行治疗时，要注意对人体正气的保护，攻伐之药使用不可过量。在临床治疗方法上要对脏腑虚损和标本缓急进行辩证。尽管各个医家所选用的方剂各有不同，但是大多秉承着活血化瘀，健脾利湿，补益脾肾的方针[13]。在《金匮要略》中虚劳与血痹同论，虚久必瘀，瘀能致虚，气为血帅，气不足血行则不畅，脾气虚则水湿运化不利，肾气不足则气化不利，浊毒内停，淤血痰湿相互结合，成为疾患[14]。在本研究中所用的中药方剂中。川牛膝归肝、肾经，逐瘀通经，通利关节，利尿通淋；薏苡仁归脾、胃、肺经，有利水渗透湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结的作用；三棱破血行气，消积止痛；莪术归肝、脾经，有行气解郁，破瘀，止痛的功用；青盐有凉血的功能；血竭归心、肝经，用于心腹瘀痛，疮疡不敛；冰片归心、肝、肺经；清香宣散，具有开窍醒神，清热散毒，明目退翳的功效；川芎入肝、脾、三焦三经，行气开郁，法风燥湿，活血止痛；生地归心，肝，肾经，清热凉血，养阴，生津；三七散瘀止血，消肿定痛。全方有着气血并治，行气利水，补肾凉血，散度解瘀的功效，疗效良好。

表2 腹围、肾脏体积和囊肿数量与直径的变化结果比较/±s

注：T1为治疗之前，T2为治疗后1个月，T3为治疗后3个月，T4为治疗后6个月

表3 腹围、肾脏体积和囊肿数量与直径变化统计结果汇总

表4 两组病人治疗效果的比较/例(%)

注：两组比较，Uc值=6.553，P=0.000

在本研究中并没有采用传统的将中药方剂熬制让病人口服的方法，而是使用了双肾区经穴热敷治疗的方法，并利用中频离子治疗仪将药物的有效成分导入人体。传统的经穴敷熨疗法是中医理论中一种常用的外治方法，其治疗的原则因人因地因时制宜，根据经络辨证用药，可以对肾脏病、哮喘、腰椎病等慢性疾病进行治疗[15]，对于多囊肾疾病，本研究中所采用的双肾区经穴热敷治疗，乃是扶正不留邪，祛邪不伤心的方法。我国最早的临床医学文献《五十二病方》中就有熏洗法，敷药法和涂药法等的记录，而中医经典著作《素问阴阳应象大论》中所述：“其邪者，渍形以为汗”，这就是利用热汤沐浴发汗进行疾病治疗的先例，而《灵枢刺节真邪》中指出，“洗厥者，必先熨，调和其经，火气已通，血脉乃行”。可以看出中医很早就用药物熏蒸治疗疾病，是以药物蒸气熏蒸，外自肌肉，内合脏腑，通经络以行气血，在开泄中邪有去路，在湿热中振奋气机。近年来对蒸疗作用的研究认为，蒸气中的药物微粒及其化学物质等综合刺激作用，通过神经系统及内分泌器官，调整机体反应性，并认为借发汗排出大量氯化钠和代谢产物，又可活跃肾上腺皮质功能，尚有刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素的作用，蒸疗后白细胞吞噬功能指数均有显著提高，因而有较好的抗炎作用。此外，对身体的修复再生能力也有促进作用。本研究的结果显示，在对症治疗方法的基础上，使用双肾区经穴热敷中医治疗的方法，对病情的改善效果就十分显著，除了在囊肿的数量上无法做到降低之外，其余项目均产生了不同程度的正向的变化，无论是囊肿的直径，病人的腹围，其向良好状态发展趋势非常明显。但是在本研究中没有将双肾区经穴热敷治疗的效果与手术治疗的效果相比，或者在手术治疗的基础上结合双肾区经穴热敷治疗会取得何种效果也没有去证实，希望将来有机会可以进行更为严密的随机临床研究，对本研究的结果进行深入验证。

综上所述，利用中医肾区经穴敷熨结合常规对症治疗的方法对ADPKD病人进行治疗，可以缩小病人的腹围和肾体积，降低肾囊肿的体积，有效的提高了病人的治疗效果，是值得在临床推广的一种治疗方法。