心脏不好 慎用胃动力药

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任药师 石浩强

发生消化不良时，很多人在第一时间可能想到选用胃动力药来“帮忙”，以缓解当前的不适症状。然而，胃动力药可不能随意选用。

哪类情况不宜选用胃动力药

胃动力药可通过阻断多巴胺受体或5-羟色胺受体来增强胃肠动力，目前临床上常见的胃动力药有甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、伊托必利等。众所周知，消化不良可由多种因素引起，如睡眠状况差、饮食不当、精神因素（如抑郁、焦虑）等。与进餐相关的功能性消化不良可首选胃动力药进行治疗，用药后可明显改善与进餐相关的不适症状，如上腹饱胀、早饱等。然而，对器质性消化不良而言，服用胃动力药可能掩盖病情，如肠梗阻也可能引起腹胀、恶心、呕吐等症状，而此时则不宜选用胃动力药。

胃动力药会触发心脏不适

心功能不好的患者，在服用胃动力药时要慎重。多潘立酮可能会导致QT间期延长、扭转型室性心动过速、严重室性心律失常等不良反应，60岁以上的老年人更应慎重；西沙必利可能引起QT间期延长、心动过速等不良反应，目前临床上已较少使用；国外有报道表明，服用莫沙必利可增加发生心律失常的风险，服药2周后会出现QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速等。心脏不好的患者应慎用多潘立酮、西沙必利、莫沙必利。

近年来研究发现，大环内酯类抗生素红霉素可引起强烈且高振幅的胃窦和十二指肠不规则收缩，原则上可作为胃动力药使用。目前关于红霉素促进胃动力的临床疗效还需进一步加深了解，临床应用较少。红霉素只应用于其他胃动力药物无效的胃痉挛，当然这只能在医生指导下应用。

如何正确服用胃动力药

胃动力药一般在饭前15～30分钟服用。若饭后服用，药物起效时间延缓，且可能引起机体的饥饿感，加大进食量，进而加剧消化不良。胃动力药应从小剂量开始服用，且不宜长期服用，尤其症状改善不佳者。在服用胃动力药时，应注意药物的配伍禁忌，避免与抗胆碱药及抗酸药合用。