高血压患者如何安全过冬

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师 龚艳春

李女士是一位高血压患者，在一次与同事激烈争吵后，李女士先是出现头痛、呕吐的症状，随后竟晕了过去。到医院一查，家人吓了一跳，李女士的血压收缩压在200毫米汞柱以上。头颅CT检查显示，李女士的脑血管破裂，且出血量很大。过3个多小时的手术，医生终于清除了李女士颅内的出血，并做了妥善处理。

冬季来临，高血压患者尤其应该提高警惕。随着气温的下降，高血压患者的血压也开始呈过山车式的波动。有数据证明，冬季平均收缩压/舒张压比夏季高12毫米汞柱/6毫米汞柱；气温每下降1℃，收缩压上升1.3毫米汞柱，舒张压上升0.36毫米汞柱。尤其高血压病程长及老年高血压患者血压波动更大，极可能诱发心脑血管疾病，如脑血管意外（脑出血、脑梗死）或者急性心肌梗死。高血压患者如何平稳过冬，医生建议如下：

调整降压药物针对高血压病程长和老年收缩性高血压患者，冬季降压药物的选择以钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂类复方制剂为首选，必要时联合β-受体阻滞剂（缓释剂型）、血管扩张剂、选择性α1-受体阻滞剂，并且降压幅度不宜过大，否则舒张压过低会造成心、脑、肾供血不足，诱发心肌梗死或脑血管意外。要特别提醒大家的是，患者千万不可随意自行调整药量。调整用药并非简单加减药量，而是在医生的指导下，根据血压水平进行调整。

生活方式调整冬季气温下降，昼夜温差大，全身血管受到寒冷刺激，血管剧烈收缩，体内激素分泌异常，加重血管收缩，导致血压升高，尤其是暴露在外的颈部及头部血管首当其冲，血管的剧烈收缩可能诱发大血管内斑块脱落，导致脑梗死、急性心肌梗死等。因此，冬季保暖对高血压患者尤为重要，出门戴口罩、围巾、帽子，既可以御寒，也可以保护心脑血管。

调整锻炼时间冬季，尤其降温的天气，建议高血压患者选择上午9时以后或者午后出门锻炼。在做好保暖的同时，户外锻炼时间不宜超过1小时。老年高血压患者可以把户外锻炼改成室内锻炼，如打太极拳、做广播体操等。

饮食清淡少烟酒冬季寒冷，人们食欲更佳，会摄入高盐、高脂的食物，以获取饱腹感抵御寒冷。但是，对高血压患者而言，高盐、高脂饮食增加身体的水钠潴留，同时高盐、高脂的饮食使血液黏稠度增加。如果此时再大量饮酒、吸烟，多种危险因子叠加，会加重血压升高。

平稳情绪，调整心态冬季，尤其寒潮来临前，高血压患者的血压尤其敏感，会提前开始波动，很多患者开始焦虑不安。其实，温度下降，人体有自我调节能力，只是高血压患者血管的结构功能发生病变，再加上体内激素在寒冷环境下异常分泌，血管自我调节能力下降，一般3～5天会自行调整，因此高血压患者不必过度恐慌。如果1周后血压仍居高不下，此时应到高血压专科门诊就诊，调整降压药物。

冬季对高血压患者而言是个“不安分”的季节，患者可在专业医生指导下，合理调整药物，保证健康的生活方式，这样就能平稳过冬。