门诊药房自动化发药系统的构建和应用

卢道兵，梁茂本，韩庆余

1. 南京医科大学附属淮安第一医院 a. 信息中心；b. 门诊药房，江苏 淮安 223300；

2. 卫宁健康科技集团股份有限公司，上海 200072

引言

目前，数字化医院建设不断推进，先进的自动化设备被应用到临床，并与医院HIS相对接，使得医疗服务更加规范和高效[1]。药房智能化，已经成为现代医院发展的必然趋势[2]。在此情况下，门诊药房人员仍根据发票信息人为配药、手工核对、手写用法的传统劳作模式已经越来越满足不了现代化的调剂需求。在发药窗口人多嘈杂的环境下，不仅工作效率低下，而且容易出错。同时简单的重复劳动将药师埋没在辛苦而且枯燥的工作当中，不能更好地为患者答疑解惑[3]。

门诊药房自动化发药系统采用发药机连接预配货架和桥架装置，分别实现处方预配和实时发药的功能，减少了患者等待取药的时间。其次，发药机自动出货和智能补药，它将药师从繁重的机械劳动中解脱出来，不仅提高工作效率，而且杜绝发药差错[4]。最后，药房窗口的同步电子屏显示待取药的患者信息，提示明确，排队不易出错。

1 自动化发药系统设计

1.1 系统结构

系统结构如图1所示，发药柜是发药机的主要存药体。根据药盒（瓶）的形状规则性，分为标准发药柜CONSIS-D5和异型发药柜CONSIS-B2。此外，针剂类药品由于自身易碎性的特点，不可进行跌落吐药。而是采用智能弹屉的针剂柜方式。与此同时，发药机系统在收费终端根据处方规则，药品分为实时药品和预配药品两大类。实时药品仅通过桥架滑道直接将药品传送至发药终端；而预配药品首先通过预配终端打印发药清单，在发药柜和针剂柜吐出药品组合后放置于预配货架，等候终端发药。

1.2 系统硬件实现

1.2.1 发药机

发药机系统主要包括预配终端、发药柜、预配货架、控制终端、桥架滑道和电子显示屏组成。HIS收费终端在打印发票后，预配处方的药品将通过预配终端打印出发药明细，便于取药和审核。其次，根据处方规则，存储药品的柜体又可分为标准发药柜、异型柜，针剂柜和毒麻柜；从发药柜吐出的口服药和针剂柜中弹出的针剂组合后放置于预配货架，此时电子显示屏将会显示待取药的患者姓名，便于进一步确认排队取药的窗口号；而实时处方的药品需借助桥架滑道将发药柜中吐出的药品传递至HIS发药终端。最后，通过控制终端可以实现动态调节窗口排队的压力。

图1 自动化发药系统框图

1.2.2 HIS硬件系统

自动化发药系统中的HIS硬件主要包括分布于各楼层的收费终端，12台发药终端，用于存储处方及患者信息的服务器以及相应的网络部件。根据药品分类，发药方式又可分为实时和预配两类发药模式。

1.2.2.1 实时发药

针对盒装口服药的发药管理采用实时发药的模式（图2）。系统包括HIS服务器及与其信号连接的发药机系统、收费终端、发药终端和桥架滑道。所述HIS服务器用于存储患者及处方信息，收费终端刷患者就诊卡调取HIS服务器中其缴费信息，收费完成信息反馈至HIS服务器。发药终端刷患者就诊卡，HIS服务器确认该处方已经完成付费并发送取药指令给发药机系统，发药机系统通过桥架滑道将药品运送到发药终端窗口。同时发药终端调取HIS服务器中处方号并打印药品用法，发药师将其粘贴于药品包装盒并发给取药者。HIS服务器确认该处方已经完成发药，减少库存。

图2 实时发药系统框图

1.2.2.2 预配发药

针对针剂或针剂和口服药合并的处方，系统采用预配的发药模式（图3）。预配发药模式包括HIS服务器及与其信号连接的发药机系统、收费终端和发药终端，以及发药机系统信号连接的预配终端、预配货架、控制终端、电子显示屏；所述收费终端刷患者就诊卡调取HIS服务器中其缴费信息，收费完成通过HIS服务器信息传送至发药机系统，发药机系统分配发药窗口并反馈窗口号至HIS服务器，收费终端调取并打印带有窗口号的收费发票；同时发药机系统发送处方信息至预配终端，预配终端打印配药清单及选择预配货架空闲位置并发送指示灯亮命令，发药机系统即关联预配货架的位置与处方号，并吐出药品。配药师将吐出的药品组合后放置于预配货架对应位置，刷RFID卡关闭指示灯。同时预配终端传送信号给电子显示屏，显示待取药患者信息；发药终端刷取患者就诊卡，HIS服务器向发药机系统发送取药指令，发药机向预配货架的存药位置发送灯亮命令，提示取药。同时发药终端通过HIS服务器调取并打印药品用法，发药师将其粘贴于药品包装盒上发给取药者。HIS服务器确认发药完成，并减少库存；同时HIS服务器发送完成指令至自动发药机系统，自动发药机即关闭指示灯，并将该预配货架的位置设定为空闲。

图3 预配发药系统框图

1.3 系统软件实现

系统软件分为用户操作的客户端程序实体和HIS与发药机系统之间的接口两方面。客户端的程序开发语言为Borland Delphi 7，采用MFC的窗体架构[5-6]。同时应用Microsoft SQL 2008作为数据库[7-8]，运行环境基于Windows XP SP3或Windows 7作为操作系统。而两个系统的数据转换格式为Web Service的XML语言[9]，具体转换过程如下。

1.3.1 发药机与HIS系统接口

医院HIS系统的数据变动频率较高，结构也很复杂。因此发药机CONSIS（CONSIS中文释意：自动化发药系统）系统和HIS系统之间的数据交换采用以下方式。

（1）HIS系统通过Web Service发送数据到CONSIS系统：① 接口模式，向Web Service进行数据推送，HIS系统主动发起各业务流程，HIS通过Web Service发送业务单据信息到CONSIS系统；② HIS系统改动，相关业务变更时发送XML数据到CONSIS系统。

（2） CONSIS系统处方配药完成后将及时通知HIS系统，CONSIS系统向HIS系统发送配药完成信息时采用以下方式：① CONSIS系统通过Web Service发送数据到HIS系统；② 接口模式，向Web Service进行数据推送，CONSIS通过Web Service发送处方配药完成信息到HIS系统；③ HIS系统改动：接收并处理CONSIS系统发送的XML数据。

1.3.2 CONSIS系统分配发药窗口号

HIS系统调用CONSIS系统Web Service，CONSIS系统返回取药窗口号。HIS客户端打印包含取药窗口号的发票。CONSIS系统完成后续配药操作（预配药或锁定库存）。同一药房的同一患者处方一次收费可以合并发送，不同药房或不同患者的处方数据需分别发送。

窗口分配成功：RETCODE为1；RETMSG为窗口号；RETVAL为当天该窗口的第几张处方（处方序号）。

1.3.3 退费

门诊患者退费时，整张处方单作退费处理，HIS系统发送患者电子处方信息到CONSIS系统（操作代码205），若CONSIS系统未配药则停止整单配药，若已配药则打印退费变更单。

2 应用效果

2015年2月，占地约580平方米的门诊药房正式启用，如图4和图5所示。

图4 门诊药房发药窗口

图5 智能发药柜CONSIS-D5

在院级领导的关心与指导下，经过药房全体工作人员的不懈努力，圆满实现了新老药房的平稳过渡。在技术创新、机制创新、服务创新等软，硬件建设方面取得了预期效果。为把门诊药房打造成为集自动化调配、数字化管理、标准化调剂和人性化服务为一体的药学服务“窗口”发挥了应有的作用。

（1）自动化发药系统减少了患者取药等待时间。实时发药窗口药师在刷患者就诊卡时，HIS系统确认该处方已经完成付费并发送取药指令给发药机系统，发药机系统通过桥架将药品运送到发药终端窗口。实验证明，这种实时发药的自动化系统比传统人工调剂的速度提高42%。其次，预配发药“处方比患者先到”的发药模式，为患者节省69.3%的等待时间[10]。这两种发药模式均大大减少患者取药的等待时间[11-12]。

（2）优化工作流程，降低发药差错。无论是实时发药还是预配发药，所有处方均由CONSIS系统智能调配，没有人为因素干预。这样，保证了调配药品的准确性。其次，药品用法是由发药终端从HIS服务器调取并打印出来粘贴在药品包装盒上，避免手工书写而带来的用法错误。最后，发药机的补药是采用机械手送药和条码扫描的多重技术，它在扫描包装盒条码后运用机械手装置将药品传送到指定位置。由于发药机配备的机械手是根据程序指令执行操作，它能准确而迅速地提取相应数量的药品，避免出现位置接近、名称相近或包装相似药品放错的可能[13]。从而能够有效控制补药环节的差错。因此，自动化发药系统能够彻底控制发药差错。

（3）减少配药人员数量，降低劳动强度。由于CONSIS系统的实时发药无需配药师，所有调配工作全部由发药机根据处方信息自动完成，并通过桥架将药品传递至实时发药窗口。其次，预配发药窗口只需1名药师，配药师根据发药机吐出的药品组合起来放入预配货架，无需繁琐验证或查找药品。因此，CONSIS系统不仅减少了配药人员数量，而且降低了药师的劳动强度。

（4）合理分流病人，改善发药环境。CONSIS系统配备的控制终端可以针对性地关闭或打开某个发药窗口，它将体现在收费终端打印发票的窗口号，从而起到了有效分流病人在窗口的分布。此外，药房窗口上方的每个电子显示屏，循环显示本窗口待取药的患者姓名，这样让取药人员进一步确认所排的窗口。电子显示屏在方便病人的同时也净化了发药环境。等候区排队有序，秩序井然，它真正为患者创造了良好的就医氛围，体现了医院“以病人为中心”的服务宗旨[14-15]。

3 系统特点

（1）收费终端打印带有窗口号的发票[16]。收费终端刷患者就诊卡调取HIS服务器中其缴费信息，收费完成通过HIS服务器信息传送至CONSIS系统，CONSIS系统根据患者的处方信息，分配发药窗口并反馈窗口号至HIS服务器，收费终端调取并打印带有窗口号的收费发票。

（2）处方比患者先到的发药模式。当患者完成缴费后，预配终端即打印配药单，在患者到达取药窗口前药师就已经调配好所有药品并置于预配货架上等待发药。这种处方比患者先到的发药模式，大大减少了取药等待时间。

（3） 桥架装置实现实时发药。患者持就诊卡至发药窗口，药师刷其就诊卡，HIS系统验证该处方的缴费情况。若已缴费，HIS系统则发送发药命令至CONSIS系统，CONSIS系统发送出药命令至发药机，发药机通过桥架把药品运送到实时窗口。

（4）控制终端动态调节窗口压力。CONSIS系统连接的控制终端，根据窗口患者分布情况，有针对性地关闭或打开某个窗口，从而实现动态调节发药窗口的压力。

（5）电子显示屏提示患者取药的窗口号。由于收费终端打印给患者的发票上印有发药窗口号。同时，药房窗口上方的电子显示屏循环显示本窗口待取药的患者姓名，让取药人进一步明确取药的窗口号。这样，实现双重验证取药窗口，确保发药无误。

（6）药品用法标签打印。发药终端通过HIS服务器调取医生开取的药品用法并打印出来粘贴于药品包装盒上，替代手工书写用法，效率高无差错。

（7）机械手智能补药。一旦发药机缺货，CONSIS系统将智能提示药品库存情况且自动生成补货单。根据补货单，药师录入药品盒上的识别码或扫描条形码，并通过机械手设备将药品智能送到指定轨道位置。

4 结束语

门诊药房自动化发药系统自运行以来，能够有效减少患者排队的次数和等待时间，提高满意度；优化工作流程，降低劳动强度，杜绝发药差错。然而，新系统在运行中也暴露出诸多问题。如，发药终端的药师在接收患者递来的发票时，务必看清窗口号，确认是本窗口的才可接收。否则，会出现接收了病人的发票而无法发药的尴尬现象。其次，在药师补药环节中，尤其为盒装口服药，必须选择边缘整齐的药盒，对于“ 开口”的药盒需要加以修整。这样，药盒在传输轨道中才不会出现被“卡”住的现象[17]。上述这些问题需要对药师加以培训。同时，建议药品供应企业选用恰当的包装，以适应设备的需要。