支架置入术后择期腹腔镜治疗结直肠癌的时机选择研究

尹超 大连市第二人民医院 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：探讨支架置入术后择期腹腔镜治疗结直肠癌的时机。方法：选取2016年8月～2018年6月在本院行支架置入术后择期腹腔镜治疗的68例结直肠癌患者，根据支架置入术后择期腹腔镜手术时间分为观察组（3～10d）和对照组（9～16d），均为34例。两组患者入院后行支架置入术，观察组术后3～8d行腹腔镜下结直肠癌根治术（结直肠切除术与吻合术），对照组术后9～16d行腹腔镜下结直肠癌根治术，对比分析两组患者手术时间、淋巴结清除数量、术中出血量、住院时间、术后并发症情况。结果：观察组手术时间为（122.27±15.26）min，对照组为（125.45±18.57）min，组间差异不显著，P＞0.05；观察组术中出血量为（55.16±14.36）mL，对照组为（53.14±15.87）mL，组间差异不显著，P＞0.05；观察组清除淋巴结数量（10.36±4.13）个，对照组为（11.32±3.14）个，组间差异不显著，P＞0.05；观察组为术后住院时间（5.68±1.34）d，对照组为（6.01±1.42）d，组间差异不显著，P＞0.05。观察组术后并发症发生率（14.71%）与对照组（17.65%）比较，无显著差异，P＞0.05。结论：支架置入术后3～16d腹腔镜治疗结直肠癌疗效差异较小，可根据患者胃肠准确情况，选择合理的手术时机。

肠梗阻临床常见病和高发病，以粘连性肠梗阻作为多见，其病因主要为腹部手术、肿瘤、感染性疾病等。恶性肿瘤的导致肠梗阻极为凶险，患者确诊时往往病情危重，部分患者无法实施急诊手术治疗，需先解除腹胀、肠梗阻症状，再择期行腹腔镜下结直肠根治术[1]。支架置入术是梗阻性结直肠癌腹腔镜术前的常用术前准备方法，为进一步探明择期腹腔镜手术的时机，本次研究选取2016年8月～2018年6月在本院行支架置入术后择期腹腔镜治疗的68例结直肠癌患者，对比分析了支架置入术后3～8d和9～16d行腹腔镜下结直肠癌根治术的临床疗效，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2018年6月在本院行支架置入术后择期腹腔镜治疗的68例结直肠癌患者，根据支架置入术后择期腹腔镜手术时间分为观察组（3～10d）和对照组（9～16d），均为34例。两组患者均符合支架置入术后择期腹腔镜结肠癌根治术指征，且无腹腔感染、心肺功能严重衰竭等手术禁忌症。观察组中，男21例，女13例，年龄46～74岁，平均（60.35±14.23）岁，梗阻位置：22例直肠，6例乙状结肠，4例降结肠，其他2例。对照组中，男20例，女14例，年龄46～76岁，平均（61.49±15.02）岁，梗阻位置：21例直肠，7例乙状结肠，4例降结肠，其他2例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者入院后立即进行补液、纠正电解质紊乱、静脉营养支持等常规治疗，同时采取支架置入术后择期腹腔镜治疗：术前肌注地西泮、山莨菪碱镇痛；采用结肠镜探查梗阻位置，清理肠道梗阻的粪便，排出积气，在结肠镜引导下放入导丝，直至导丝穿过梗阻段肠管，随后扩张气囊，并逐渐增加压力，扩张肠道狭窄段直至结肠镜能完全通过；根据梗阻部位长度，选择适宜支架，延导丝置入支架，固定支架位置。

支架置入术后两组患者均成功解除肠梗阻，肠道清理效果良好，观察组术后3～8d行腹腔镜下结直肠癌根治术（结直肠切除术与吻合术），对照组术后9～16d行腹腔镜下结直肠癌根治术（结直肠切除术与吻合术）。

1.3 观察指标

对比分析两组患者手术时间、淋巴结清除数量、术中出血量及住院时间，同时统计两组患者术后并发症情况，对比两组各指标情况。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术及术后相关指标比较

观察组手术时间为（122.27±15.26）min，对照组为（125.45±18.57）min，组间差异不显著，P＞0.05；观察组术中出血量为（55.16±14.36）mL，对照组为（53.14±15.87）mL，组间差异不显著，P＞0.05；观察组清除淋巴结数量（10.36±4.13）个，对照组为（11.32±3.14）个，组间差异不显著，P＞0.05；观察组为术后住院时间（5.68±1.34）d，对照组为（6.01±1.42）d，组间差异不显著，P＞0.05；均无统计学意义。

2.2 两组术后并发症比较

观察组出现1例腹腔内感染，2例腹腔积液，1例切口感染，1例吻合口瘘，不良反应发生率14.71%（5/34）；对照组出现2例腹腔内感染，2例腹腔积液，1例切口感染，1例吻合口瘘，不良反应发生率17.65%（6/34）；观察组术后并发症发生率（14.71%）与对照组（17.65%）比较，无显著差异，P＞0.05，无统计学意义。

3.讨论

近年来，腹腔镜下结直肠癌根治术逐渐成熟，其临床疗效已经达到开腹术式同等水平，且在手术创伤控制、患者耐受性、术后并发症方面具有较为显著的优势，临床开展率较高。但是腹腔镜下结直肠癌根治术难度较大，受术野、解剖因素限制，无法有效探明肿胀的肠管，需术前进行肠道准备，以降低手术风险[2]。

腹腔镜下结直肠癌根治术前对己梗阻的肠道进行扩张、支架置入，可有效改善患者腹胀、梗阻症状，改善肠管肿胀、浸润表现，术后择期行腹腔镜治疗的手术难度和风险大大降低[3,4]。但是，支架置入术后择期腹腔镜治疗结直肠癌的时机尚无统一标准，相关研究较少，有必要深入分析[5]。为此，本次研究对比分析了支架置入术后3～8d和9～16d两个时间范围内行腹腔镜下结直肠癌根治术的临床疗效，结果显示：观察组的手术时间、术中出血量、清除淋巴结数量、术后住院时间与对照组比较，均无显著差异（P＞0.05）。本次研究还发现，观察组术后并发症发生率（14.71%）与对照组（17.65%）比较，无显著差异，P＞0.05，可知术后3～8d和9～16d行腹腔镜下结直肠癌根治术对并发症风险无明显影响。

综上所述，支架置入术后3～16d腹腔镜治疗结直肠癌疗效差异较小，可根据患者胃肠准确情况，选择合理的手术时机。