城乡老年医养结合模式路径探索——以宿迁市为例

干家平 何贞铭 潘心玥 章星月

(宿迁学院，江苏 宿迁 223800)

一、调研问题及调研方法

(一)调研问题

“医”指医疗护理，“养”指养老服务，医养结合是一种有病治病，无病疗养，将医疗护理和养老服务相结合的新型养老模式。它与传统养老模式相比，具有责任主体不明确的特点，它不是作为一种独立养老模式而存在的，而是作为一种结合传统养老服务与现代医疗服务的新型养老服务供给方式。其表现为一是在养老院内设立医疗机构；二是部分医院转型为医养结合机构；三是整合医疗机构与养老机构。

(二)调查方法

调查所得资料经手工校对后，通过Excel建立数据库并录入和整理，运用统计学原理进行统计分析。

(三)调研区域及现状

本课题组对宿迁市医养结合养老机构进行了全面观察。据调查数据显示，2018年中旬，宿迁60周岁以上老年人口已达95.12万，占户籍人口的16.11%；而其中80周岁以上高龄老年人接近13.63万，约占老年人口的14.33%，且呈现典型的“未富先老”特征。

二、调研结果与问题分析

(一)基础设施不足、医护人员不足

医疗、护理层次很大程度上取决于机构拥有的医生、护理人员数量。目前符合医养结合型的护理院仅占全市各类养老机构的6.42%，相关数据表明其医疗支持不足17%，平均床位的使用率仅为37.8%，其中配备给每张床位的康复设备仅为0.21台，医护人员0.14名，然而60岁老年人的患病率是正常人的3至5倍，显然其基础设备不足，医护服务人员严重短缺。

(二)医养结合模式的推广不普及

从数据分析来看，70岁以上的老人占比53.48%，皆为失能、半失能的老人，其中23.48%的老人从新闻媒体得知此模式，43.91%的老人通过周围已入住或将入住机构的同龄人得知，还有32.61%的老人是被自己的子女告知的。而老人真正了解这种新型养老模式的仅为24.35%，这是由于历史的原因造成的，16.96%的老人具有较高的文化水平在其年代是受过教育的，36.52%的老人是没受过教育的。不论从老人自身还是从社会宣传角度，医养结合新型养老服务模式没得到普遍的宣传与推广。

(三)政府、机构与家庭的资金问题

从政府的角度看，提供给医养结合型的养老机构资金是有限的，作为新型模式的试点机构政府提供资金支持。对于机构而言，养老机构内部独立设置医疗机构或老年护理院，对房屋设备标准的要求较高，建设与运营成本将是一个大难题。从家庭的角度看，高收入者仅占比为12.17%，低收入48.26%占比较大，更多家庭倾向于选择居家养老的服务方式。政府每月补贴的费用也是有限的，有的老人甚至没有退休金。

三、相关的对策建议

(一)进一步加大基础设施和医护人员的配备

政府作为社会重要角色，应当对养老机构提供资金支持帮助其购买医疗设备，通过制定医护人员的薪酬制度与晋升机制，提高医护人员的工资福利待遇，营造良好的从业氛围，吸引更多的人员。为了长远发展，全面统筹医护人力，推进专业医护人员的多点执业，可实现医疗卫生人才的纵向和横向流动，盘活存量，释放和充分利用现有卫生人力资源，提升基层医疗卫生机构的服务能力，同时带动老年护理机构与养老服务机构的医护人力的补充与医疗卫生服务能力的提升，对双向转诊和社区首诊具有积极的推动作用。另外，医师多点执业对于降低社会成本，包括患者经济负担和机构运营成本具有积极意义。

(二)进一步加大医养结合型养老模式的宣传与推广

虽然现在是高科技发达的时代，信息传播速度快、范围广，但要考虑到老人的知识水平有限，活动能力以及范围有限，要进一步使用传统方式入户推广，让更多需要的老人对医养结合型养老模式有更深的了解，政府和机构要发挥作用向老年人阐明其与传统养老模式的异同，机构应建立和谐的文化娱乐环境，让老年人的生活不孤单更加有趣。

(三)进一步加大政府资金投入和发挥政府监督评估职能

政府作为不可或缺的主体，应当对机构提供资金支持，相关政策的减免优惠，对老年人提供适当的经济补贴。政府应根据《养老机构服务质量基本规范》对养老机构开展质量评估与监督，建立健全养老服务安全智能化监管系统。政府及时制定医养结合发展政策，指导各地区进行积极探索。