糖尿病足可以试试高压氧

北京朝阳医院高压氧科副主任医师 张 奕

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变和各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡和/或深部组织破坏，是糖尿病的一种严重并发症。据统计，我国的糖尿病足发病率约为8.1%，年截肢（趾）率约5.1%，大约50%～70%的下肢截肢是由于糖尿病足溃疡导致的。世界范围内，每30秒就有1例由糖尿病足病导致的截肢。

您肯定要问，既然糖尿病足危害如此大，现在有哪些好的治疗方法呢？除了控制血糖血压血脂、控制感染、改善微循环、营养神经、局部清创换药、创面减压、足部保护等，您还可以试试高压氧、创面连续负压引流、新型敷料等。我们科室将高压氧应用于糖尿病足的治疗上已经多年，其治疗价值越来越得到认可，尤其在促进中度缺血溃疡创面愈合的效果较好。

高压氧治疗就是在超过1个大气压的环境中呼吸纯氧，它之所以能用来治疗糖尿病足，是因为——

1.增加组织氧供：糖尿病患者因为存在微循环障碍，通过毛细血管为组织提供氧的能力更低。高压氧治疗增加了与血红蛋白结合的氧含量，同时也增加了血循环直接溶解的氧含量，提高了从功能性毛细血管到缺血组织氧扩散的有利梯度，最大程度提高了组织氧合。高氧浓度可使非缺血组织血管收缩，使血流向相对缺氧区域分布。高压氧还能增加血氧弥散距离。

2.促进血管生成：糖尿病患者的一氧化氮合酶（eNOS）处于抑制状态，而高压氧能对抗这种抑制状态，诱导一氧化氮的合成，从而促进新生血管的生成及加速溃疡愈合。高压氧还可通过收缩血管减轻周围组织水肿。

3.加速伤口愈合：高压氧能够使生长因子表达增加。此外，高压氧激活的基质细胞衍生因子1（SDF-1）也是促进伤口愈合的关键因素。SDF-1的缺乏解释了慢性缺氧伤口很难愈合的原因。

4.控制感染、减少炎症：高压氧使创面环境不利于厌氧菌的繁殖，同时促进白细胞的杀菌作用，改善巨噬细胞的吞噬功能。此外，高压氧还能抑制细菌代谢、减少促炎因子、提高组织中抗生素的血药浓度，还能增强某些抗生素通过依赖氧气运输跨过细菌细胞壁的能力。一项回顾性分析指出，高压氧治疗能减轻创面感染程度，降低创面细菌培养阳性率。

从高压氧治疗糖尿病足的机制我们知道，高压氧是通过提高患处动脉血氧分压起到治疗作用。也就是说有效的血液循环是高压氧治疗的必要条件，在患肢动脉血管完全闭塞或动脉血管严重狭窄的情况下高压氧治疗无效。另外，有些患肢虽血供通畅，但可能存在局部皮肤受压导致循环受阻，这时高压氧治疗疗效甚微。所以，评估糖尿病足动脉循环的状况是决定是否行高压氧治疗所必需的。只有可靠的足部整体血液供应和有效的皮肤血液循环，在此状况下高压氧治疗糖尿病足才是有效的。

国际上常用的高压氧治疗方案压力在2.0～2.5个绝对大气压，每次90～120分,每日1次，整个疗程共20～40次。在适宜对象的选择上，研究显示可以将糖尿病足患者的溃疡分级及经皮氧分压作为依据。

需要注意的是，高压氧治疗可能使机体血糖下降，因此患有糖尿病且使用降糖药物的人，建议在高压氧治疗前行血糖监测，若血糖过低，进行高压氧治疗可能存在低血糖脑病风险。除此之外，糖尿病患者还需要注意，如果有胰岛素泵，需要在进舱前摘除。因为胰岛素泵的工作压力为0.7～1个大气压。