绷带式角膜接触镜联合碱性成纤维细胞生长因子对角膜移植术后持续性角膜上皮缺损的治疗效果观察

董翠翠 抚顺市眼病医院门诊 （辽宁 抚顺 113000）

内容提要： 目的：分析绷带式角膜接触镜联合碱性成纤维细胞生长因子对角膜移植术后持续性角膜上皮缺损的治疗效果。方法：选取本院于2017年7月～2018年3月收治的12例角膜移植术后持续性角膜上皮缺损患者作为研究对象，行联合治疗前，患者的平均上皮缺损时间为（30.45±29.46）d，均予以绷带式角膜接触镜+碱性成纤维细胞生长因子进行治疗，对其治疗效果进行分析。结果：经随访后，可见患者的植片角膜的上皮组织周边逐渐向植片中央修复，且植片上皮恢复光滑，其修复时间在5～38d，平均（16.24±11.08）d。随诊期间，未出现接触镜脱失移位、感染、蛋白沉积物以及眼部不适等症状，未见复发现象。结论：对角膜移植术后持续性角膜上皮缺损患者予以绑带式角膜接触镜、碱性成纤维细胞生长因子联合治疗，可促进角膜上皮完全修复，且修复时间显著缩短，临床效果显著。

角膜移植术属于一种可有效提高患者的视力、改善外观及治疗疾病的手术方法，术后持续性角膜上皮缺损是该手术治疗后容易发生的重要并发症之一。临床经验显示，眼睑闭合不全、缺乏角膜缘干细胞、严重干眼、缺失供体角膜上皮、丢失植片内皮细胞以及术后长期服用药物均可导致持续性角膜上皮缺损[1]。该疾病可使患者的视力快速下降，增加植片感染率、植片血管化、植片变薄或穿孔，导致植片无法存活。因此，应高度观察角膜移植术后的具体临床状况，一旦发现持续性角膜上皮缺损并发症出现，应及时予以相对应的治疗，快速缓解症状，避免造成严重后果[2]。本次研究，主要对本院于2017年7月～2018年3月收治的12例角膜移植术后持续性角膜上皮缺损患者进行研究分析，旨在探究绷带式角膜接触镜联合碱性成纤维细胞生长因子对角膜移植术后持续性角膜上皮缺损的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017年7月～2018年3月收治的12例角膜移植术后持续性角膜上皮缺损患者作为研究对象，行联合治疗前，上皮缺损时间在10～100d之内，平均（30.45±29.46）d，均予以绷带式角膜接触镜+碱性成纤维细胞生长因子进行治疗。其中有7例男性、5例女性；年龄23～62岁，平均（43.16±3.42）岁。入选标准：（1）植片术后持续性角膜上皮缺损时间≥8h；（2）无合并感染；（3）使用不添加防腐剂的人工泪液进行治疗；（4）有羊膜移植术史。

1.2 方法

12例患者均绷带式角膜接触镜、碱性成纤维细胞生长因子联合治疗。均配戴绷带式角膜接触镜（博士伦纯视，材料：硅水凝胶聚合物，含水量：36%，透氧率：91，直径：14.00mm，中心厚度：0.09mm，连续配戴型：1～21d），配合滴用碱性纤维细胞生长因子滴眼液（生产地址：珠海亿胜生物制药有限公司 批号：国药准字S19991022规格：21000IU:5mL/瓶）4次/d、0.2mL/次。持续配戴接触镜3周，并更换1次镜片，每隔3d随诊1次。待上皮完全修复后结束随诊。观察其是否存在眼部刺激症状，角膜植片水肿、混种症状是否缓轻，均接受角膜荧光素染色检查，观察角膜上皮缺损是否缩减。接触镜取下后，未出现复发状况，视为角膜上皮完全修复。

1.3 观察指标

观察12例患者联合治疗的效果及不良反应情况。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0进行分析，计量采用独立样本行t检验，检验标准P＜0.05。

2.结果

2.1 治疗效果

经随访后，可见患者的植片角膜的上皮组织周边逐渐向植片中央修复，且植片上皮恢复光滑，其修复时间在5～38d，平均（16.24±11.08）d。

2.2 不良反应情况

随诊期间，未出现接触镜脱失移位、感染、蛋白沉积物以及眼部不适等症状，未见复发现象。

3.讨论

角膜是人体神经纤维聚集最多的重要组织，其神经纤维可刺激泪液生成、瞬目反射、分泌神经营养因子，从而促进角膜发挥其正常功能。若角膜的知觉明显下降可显著影响其上皮细胞的迁移能力及粘附能力，大大降低对角膜的修复能力。因此，角膜上皮的完整性对维持植片存活的意义重大。但多数临床试验表明，角膜移植术后会将大量的神经切除，导致角膜直觉严重下降，从而大大增加了角膜上皮的病变率[3]。

近年来，由于人们生活水平的提高，医疗水平也有所提升，绷带式角膜接触镜被广泛应用于其临床治疗中。患者通过佩戴绷带式角膜接触镜可促进角膜上皮损伤的修复，可有效缓解其疼痛、畏光、流泪等多种症状。有研究资料显示，在角膜上皮修复的过程中，眼睑瞬目形成的剪切力可阻止新的角膜上皮形成，或致使其脱落。而患者佩戴绷带式角膜接触镜后，可充分发挥其较强的保护作用，通过眼表为其形成稳定的泪膜，支撑上皮细胞移行[4]。同时，联合药物来提高临床治疗效果。接触镜治疗的原理为通过对软性接触镜的柔韧性、遮蔽性以及含水性的利用，同时充分发挥其对药物的释放及吸收的治疗性作用，来获得有效的临床效果。大量临床资料已经证实，接触镜治疗可有效隔离眼睑于角膜，防止微生物入侵角膜基质，增加角膜瓣的稳定性和角膜上皮，可覆盖裸露的神经，减少摩擦，维持角膜的完整性，可防止泪液蒸发。因此，该治疗方法对角膜有着较强的保护作用、保湿作用、药物稀释作用、光学作用以及缓轻疼痛的作用，是一种推广价值较高的治疗方法。同时，也有研究证实，碱性成纤维细胞生长因子对角膜上皮基底膜有着较强的粘附作用，可参与细胞迁移、角膜上皮细胞增生，可促进角膜上皮快速愈合[5]。因此，临床上将其视为一种效果良好的伤口愈合剂。临床研究发现，绷带式角膜接触镜与碱性成纤维细胞生长因子联合应用可有效缩短角膜上皮的愈合时间，更容易让患者接受。本研究表明，患者的植片角膜的上皮组织周边逐渐向植片中央修复，且植片上皮恢复光滑，其修复时间在5～38d，平均（16.24±11.08）d，无显著不良反应出现。提示联合治疗角膜移植术后持续性角膜上皮缺损的效果显著。