可视喉镜与普通喉镜在ICU非气道困难患者插管中的效果对比

李静 大石桥市中心医院 （辽宁 营口 115100）

内容提要： 目的：对比可视喉镜与普通喉镜在ICU非气道困难患者插管中作用。方法：将本院2017年3月～2018年3月收治的66例ICU非气道困难患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组各33例。其中观察组患者行可视喉插管，对照组患者行普通喉镜插管，对比两组插管效果及插管并发症。结果：观察组患者气管插管一次成功31例，成功率93.94%，插管时间（1.59±0.27）min；对照组患者气管插管一次成功23例，成功率69.70%。插管后对照组患者心率（91.18±5.28）次/min、收缩压（126.81±9.73）mmHg、舒张压（71.41±3.01）mmHg；观察组患者心率（77.23±4.37）次/min、收缩压（113.45±8.26）mmHg、舒张压（79.54±3.00）mmHg。对照组总发生率为21.21%；观察组总发生率6.06%，P＜0.05。结论：可视喉镜应用在ICU非气道困难患者气管插管中的效果优于普通喉镜，可提高一次插管成功率，缩短插管时间，降低对插管部位的伤害。

机械辅助通气是ICU患者延长生命的主要手段，是通过对患者持续进行机械通气而维持患者呼吸[1]。气管插管是机械辅助通气的首要步骤，需要对患者的喉管、气道结构进行了解，并采用正确熟练的插管方式以确保插管成功率。可视喉镜作为一种新型的视频插管系统，它并不直接观察声门。与普通喉镜相比，可提高插管成功率，现就其具体效果分析报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2017年3月～2018年3月收治的66例ICU非气道困难患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组各33例。其中对照组男14例，女19例，年龄33～69岁，平均（47.1±3.7）岁；观察组男17例，女16例，年龄32～70岁，平均（48.3±3.5）岁。所有患者均签署知情协议，同意插管治疗。患者在一般资料上的差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行ICU基础治疗。随时监测患者的生命体征，建立静脉通路。静脉注射0.01mg/kg咪达唑仑与2μg/kg枸橼酸芬太尼完成麻醉过程。采用1%盐酸丁卡因2.5mL环甲膜穿刺，并于3min后进行气管插管操作。同时观察组患者使用可视喉镜插管，设备选深圳云和医疗科技公司生产的设备。操作由专业人员完成，操作前先开启LED光源，将络活碘涂抹在镜头上。沿舌背将可视喉镜适度地、缓慢地推入气道，将余下喉镜顶端置于会厌谷，之后上提喉镜、后仰镜子以提高声门裂，将导管滑入声门气管隆突处后，将其与卡槽分离，随后退出喉镜，然后将气管导管套囊充气，达到固定导管的目的，最后接呼吸机。对照组患者使用普通喉镜，置入单腔钢丝导管，并目测悬雍垂、舌根、会厌，将镜体向前倾斜并下压至会厌下方，再提拉镜体、后仰镜子以放大声门，对准声门后置入导管，保证深度的合理性后退出镜体，连接呼吸机。

1.3 观察指标

对比两组气管插管一次成功率、插管时间及心率、收缩压、舒张压等变化情况，并记录机械损伤、气管痉挛、迷走反射等并发症发生率。

1.4 统计学分析

本次以SPSS20.0完成相关数据统计，计量数据统计资料均采用±s来表示，检验方法为t检验，数据差异有统计学意义为P＜0.05。

2.结果

2.1 两组患者气管插管情况对比

观察组患者气管插管一次成功31例，成功率93.94%，插管时间（1.59±0.27）min；对照组患者气管插管一次成功23例，成功率69.70%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的血流动力学参数比较

插管前，两组各项血流动力学参数指标比较均无统计学意义。插管后对照组患者心率（91.18±5.28）次/min、收缩压（126.81±9.73）mmHg、舒张压（71.41±3.01）mmHg；插管后观察组患者心率（77.23±4.37）次/min、收缩压（113.45±8.26）mmHg、舒张压（79.54±3.00）mmHg，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的并发症情况比较

对照组患者发生喉黏膜出血4例，迷走反射2例，气道痉挛1例，总发生率为21.21%；观察组患者迷走反射1例，气道痉挛1例，无其他并发症，总发生率6.06%。数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

气管插管是ICU患者最常用的一种辅助呼吸手段，用于维持患者生命。气管插管过程可以采用普通喉镜完成，但是操作过程不可视，容易造成插管过程中的气道损伤和痉挛等症状，需要引起临床的重视[2]。在不可视状态下实现口、咽、喉在一条直线上。每个患者的身体构造存在较大差别，普通喉镜很难做到这一点。随着科技的发展，可视喉镜的出现解决了这一难题。可视喉镜可通过摄像的方式观察患者声门组织，将其呈现于屏幕，从而使插管更加精确，不会造成气道损伤[3]。本次研究充分证明了这一问题，在本次研究中，观察组的一次插管成功率明显优于对照组，而在并发症上，对照组出现气道机械损伤、痉挛和迷走反射等症状，且数量多于观察组，观察组仅2例患者出现并发症。可以其在ICU插

管中积极作用。另外，通过对两组插管前后的心率、收缩压、舒张压指标的对比发现，观察组的各项指标更接近于标准，与插管前比较的差异较小。在临床其他研究中也可见同样报告，因此可以证明可视喉镜在ICU呼吸非气道困难患者插管通气中的稳定性。顾娟娟等就在其研究中，对可视喉镜用于ICU气道困难患者的结果进行报告，结果显示在血流动力学参数变化上，采用可视喉镜的变化要低于普通喉镜。对其原因进行分析，笔者认为导致这种现象的主要原因在于其普通喉镜无法口、咽、喉三轴线在一条直线上，而可视喉镜滑入气管口腔时，对其直线性无太高要求，而是采用喉镜前段摄像头将其内置光学系统把会厌及其周边组织的图像呈现于大屏幕上，现代可视技术发达，图像画质清晰[4]。使操作者能够更准确的将可视喉镜通过咽喉置于气道内，并降低其破坏性，同时降低并发症的发生概率[5]。

综上所述，可视喉镜应用在ICU非气道困难患者气管插管中的效果优于普通喉镜，可提高一次插管成功率，缩短插管时间，降低对插管部位的伤害。