胸部CT和肿瘤标志物检测对体检人群肺癌早期筛查的价值分析

付欣 大连医科大学附属一院三部体检中心 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：探讨胸部CT和肿瘤标志物检测对肺癌早期筛查的临床价值。方法：选取2017年2月～2018年3月于本院体检中心参加健康体检的人群作为研究对象，其中64例经病理诊断确诊为肺癌，另选取64例健康体检人群作为健康组。采用两种检查方式对64名患者进行早期筛查，研究组（32例）进行胸部CT检查，对照组（32例）进行胸部DR检查，分析对比两组肺癌检出阳性率，并将肺癌组、健康组血清肿瘤标志物检查结果进行对比。结果：胸部CT组肺癌检出阳性率为96.88%，胸部DR组肺癌检出阳性率为78.13%，P＜0.05；肺癌组NSE、CYFRA21-1、CEA等血清肿瘤标志物浓度较健康组均明显更高，P＜0.05。结论：各体检中心应高度重视肺癌高危人群早期筛查工作，通过应用新技术、联合检查等方式提高肺癌检出率，对改善肺癌患者预后、提高生命质量等均具有积极意义。

随着各大疾病发生率不断上升，人们自身保健意识、健康意识也日益增强，作为当前一项最基本的预防手段，健康体检已成为大众首选预防保健方式[1]。近年来世界范围内肺癌发病率、病死率均呈不断上升趋势，对人类生命健康造成严重危害，影响人类生命质量。肺癌具有起病隐匿、早期症状不典型、病死率高等特点，大多肺癌患者确诊后病情已进展至中、晚期，错过最佳治疗时机。因此，防控肺癌的关键在于早期筛查、预防及诊治[2]。本研究探讨胸部CT和肿瘤标志物检测对肺癌早期筛查的临床价值，现作以下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年2月～2018年3月于本院体检中心参加健康体检的人群作为研究对象，其中64例经病理诊断确诊为肺癌，另选取64例健康体检人群作为健康组。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均知情并签署知情同意书。肺癌组年龄49～78岁，平均（62.53±5.40）岁，男36例、女28例；健康组年龄48～77岁，平均（62.34±5.29）岁，男35例、女29例，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对全部受检者均行低剂量CT扫描及胸部DR正侧位摄片检查。采用GE Lightspeed 16排螺旋CT扫描机进行胸部CT扫描，嘱患者深吸气屏气，将层间距、层厚均设为5mm，由肺尖至膈角进行连续扫描。重建层间距、层厚并设为1.25mm对肺内病变兴趣部位进行扫描，部分病变部位行MPR影像学处理。由3名具有丰富临床经验影像学医师共同作出诊断结果。64例肺癌患者既往经临床病理检查确诊，在体检中对其行低剂量CT扫描，采用ECLIA法对患者细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等指标进行测定，仪器采用罗氏Cobas 6000，采用仪器配套试剂。清晨在患者空腹状态下采集5mL静脉血，而后分离血清，严格按各项操作规程进行实验，加强质量管控。

1.3 观察指标

观察两种不同检测方法检出结果，将两组肺癌检出阳性率进行对比。另外，将肺癌组、健康组血清肿瘤标志物检查结果进行对比，包括NSE、CYFRA21-1、CEA等。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数资料以n、%表示，计量资料以±s表示，分别采用χ2、t检验，统计学分析结果以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 两种肺癌检出阳性率对比

胸部CT组肺癌检出阳性31例，阳性率为96.88%，胸部DR组肺癌检出阳性25例，阳性率为78.13%；胸部CT组肺癌检出阳性率与胸部DR组相比明显更高，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 肺癌组、健康组血清肿瘤标志物检查结果对比

肺癌组NSE、CYFRA21-1、CEA等血清肿瘤标志物检查结果分别为（10.61±2.10）、（2.02±1.79）、（8.32±2.74）；健康组患者血清肿瘤标志物检查结果分别为（8.53±2.09）、（1.37±0.65）、（1.89±1.30）；肺癌组NSE、CYFRA21-1、CEA等血清肿瘤标志物检查结果较健康组均明显更高，差异有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

胸部X射线检查虽能提高体检人群中肺癌检出率，但无法降低肺癌患者病死率。一般情况下肺癌早期结节病变较小，且与周围肺组织无明显对比，很容易被心脏、膈肌等胸部组织覆盖。因此，对肺癌患者而言，胸部X射线仍具有一定局限性，敏感性较低，当前低剂量胸部CT已逐渐将其取代，凭借其独特优势受到患者及医务工作中的广泛认同，是一种理想的检查方式[3]。

胸部CT可完全消除检查过程中周围组织结构重叠影响，且敏感性、特异性较胸部X射线明显更高，具有较高密度分辨率，可进一步提高检测准确性[4]。本研究结果显示，胸部CT组肺癌检出阳性率为96.88%，与胸部DR组的78.13%相比明显更高，P＜0.05，提示在检出肺部病变方面，低剂量CT较胸部DR优势更明显，与当前研究结果大致相符[5]。相较于常规胸部X射线检查，定期对吸烟者进行低剂量CT检查可将肺癌患者病死率降低20.0%。低剂量CT检查的应用可在一定程度上提高肺癌检出率，且图像质量可充分满足临床诊断肺癌的影像学要求。肺癌早期患者无明显症状及体征，需通过健康筛查的方式尽早发现，首先明确体检人群中肺癌高危人群，并制定针对性筛查策略，对患者病情、经济、人力、个体情况、耐受程度等方面进行综合考虑，通过将传统检查技术与新技术相结合，进一步提高肺癌早期检出率。当前CEA、CYFRA21-1、NSE是最具有诊断价值的肺癌标志物，相较于正常人，肺癌患者血清肿瘤标志物浓度明显更高，且联合检测可进一步提高肺癌诊断灵敏度、特异度[6]。本研究中肺癌组NSE、CYFRA21-1、CEA等血清肿瘤标志物浓度较健康组均明显更高，P＜0.05，提示NSE、CYFRA21-1、CEA等可作为临床诊断肺癌的重要参考指标。

综上所述，肺癌早期无明显症状及体征，为落实肺癌二级预防工作，各体检中心应高度重视肺癌高危人群早期筛查工作，通过联合检查、应用新技术等方式提高肺癌检出率，推动肺癌早期筛查工作的不断发展。