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脑积水如何治疗

我今年72岁，前两年检查出脑积水，请问这是什么病？会伴有什么并发症吗？脑脊液跟脑积水是一回事吗？近两年我不时会感觉到头晕乏力，头脑不清醒，这是不是脑积水引起的呢？我还患有冠心病和脑梗塞，不知是否与脑积水有关？应该如何治疗呢？

陕西 姜先生

姜先生：

脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，属于无功能细胞外液，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，以及很少的单核细胞和淋巴细胞。其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在成人约150毫升，产生的速率为0.3毫升/分，日分泌量在400～500毫升。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。

脑积水是由疾患引起脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚。其中脑脊液循环通道受阻的原因有：

先天畸形可能与父母接触了某些化学放射物质、孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。

感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。

出血颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。

肿瘤颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。

脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。

成年人出现脑积水往往会出现一些神经、精神状态改变，其典型症状有头痛、呕吐、视力模糊、视神经乳头水肿，偶伴复视、眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征、肌张力改变及脑膜刺激征；也有表现为呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿等。

一般情况下，大面积的脑梗塞可能会引起脑积水，但也不能排除其他原因。脑积水的治疗既要解决“积水”的问题，还要治疗病因。一般积液少的，可以保守治疗，多的则可以考虑手术治疗。建议您先到医院做进一步检查，明确病因以及脑积水的程度，再根据具体情况考虑进一步治疗。

平时多注意休息，多喝点热水，保持心情愉快，不要生气，不要吃刺激辛辣油腻的食物。需要注意的是，脑积水患者神经功能障碍与脑积水严重程度正相关，因此患者应积极诊治。

手抖是否罹患帕金森

我今年76岁，最近常发生手抖的情况，比如吃饭的时候手一直抖，拿不稳筷子。都说帕金森的典型症状就是肢体抖动，我这是患了帕金森了吗？帕金森还有哪些表现？

江西 洪先生

洪先生：

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群帕金森的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。其临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。其中运动迟缓和减少是帕金森病的核心表现。有人单纯抖或者单纯僵，但没有运动迟缓，这就未必是帕金森病。如果患者既有震颤或者僵硬，又有运动迟缓，那么帕金森病的可能性就比较大。

在帕金森患者中，大约有60%～70%患者以震颤为主要表现，出现手抖是一个信号，但不见得一定是帕金森。举个例子，不光老年人会抖，年轻人或者中年人也会肢体抖动，写字、持物和做精细动作的时候可以出现，但这种抖动只是短暂的，往往是由情绪紧张引起的，例如考试、应酬等重要场合。老年人震颤中，原发性震颤比较常见，可能有家族史，前一二十年不严重，到了老年以后抖动更明显。另外老年人患上甲状腺功能亢进也可能引起震颤。我们还碰到过一些特殊情况，患者平时不抖，得了脑中风后出现肢体抖动，因为脑中风的后遗症之一就是震颤。当然老年人震颤也需要考虑帕金森病和帕金森综合征的可能性，应积极到医院进行检查与诊治。

排畸检查时胎儿嘴角显示不清，是兔唇吗

我今年26岁，现已怀孕14周。前天去产检做了个普通的B超，上面显示说胎儿上嘴唇显示不清，宝宝会不会有兔唇？问过医生说没事的，但我还是很担心。想要进一步排除宝宝兔唇可能还能做哪些检查呢？日常生活中可以做些什么预防兔唇吗？

江苏 陆女士

陆女士：

兔唇又叫唇裂，是一种常见的口腔面部先天性畸形，表现为唇部裂开。一般胎儿在第五周以后会逐渐合形成面部，如果这时候没有正常发育就会发生唇裂等畸形。一般情况下，兔唇可以在孕检中被检查出来，通过B超或是四维彩超检测就可以，孕期月份越大，检查的结果越准确。3个月胎儿很小，想检查出兔唇比较困难。一般在怀孕4个月后孕妈可以去检查兔唇，跟着检查流程走即可。

虽然一般兔唇可以在孕检中检查出来，但是如果检查时，胎宝宝用手挡着脸，和母亲对着脸就看不清是否兔唇。嘴角显示不清也不一定是兔唇，有可能是仪器或者姿势导致的。兔唇检查还受到孕妇本身的身体状况、仪器、医生能力等的影响，因此孕妇在做排畸检查时一定要去正规医院，进行仔细、彻底的检查。

引起兔唇的原因很多，和孕妇怀宝宝时身体缺乏叶酸有很大的关系，除此之外，遗传和怀孕期间调养不当也会导致兔唇。一度兔唇表现为红唇裂开，二度兔唇表现为裂缝超过红唇但没有达鼻底，三度表现为从红唇到鼻底全部裂开。兔唇宝宝可以进行手术矫正，单侧唇裂一般在3～6个月手术为宜，双侧唇裂需要延迟。

预防兔唇应当做到孕妇在怀孕期饮食均衡，不要偏食，保证维生素、钙、铁、磷元素的摄入。平时情绪要稳定，心境要平和，避免精神紧张，注意不要吸烟酗酒，不要服用抗肿瘤、抗惊厥、安眠的药物。不接触有放射线的物质，可以降低兔唇的发生几率。

进口眼药水为何加重眼干症状

我今年56岁，最近一直觉得眼干，就用了上次女儿从日本带回来的眼药水，说是针对眼干效果很好。用了第一次后确实有眼前一亮的感觉，可是用了几天下来眼干的症状却加重了，不得已到医院就诊后情况才好转。我明明第一次用效果都挺好，怎么后来反而加重眼干的情况？眼药水该如何选择呢？

上海 李女士

李女士：

日本的眼药水堪称“网红”，去日本旅游一般都会被忽悠着买两瓶。但有调查显示，不少“网红”眼药水里都含有甲基硫酸新斯的明成分， 这主要是针对重症肌无力患者的一种药物，需要谨慎使用。有的人因神经传导问题导致肌无力， 眼睛睁不开， 用这种药物可以提高眼睛兴奋性。

甲基硫酸新斯的明能起到收缩瞳孔作用，用完立即使人有眼前一亮的感觉。但这种药是一时性的，用时间长了，眼睛会更加疲劳，导致干眼病，还老是想用这个眼药水。更可怕是，假性近视的人，滥用这类药物，可能加速近视发展。事实上，日本不少眼药水包装盒上会标注“第二类医药品”，根据日本相关规定，第二类药品属于需要注意副作用的药物，应当由药剂师介绍用量和副作用后才能购买。

还有一种含盐酸四氢唑啉成分的眼药水，仅仅是通过使眼睛里面的血管收缩， 减轻红血丝， 不但治标不治本， 还会有一系列不良反应， 比如可导致血压升高、加重心血管或内分泌疾病等。

很多眼药水，都含有防腐剂，开盖后1个月用不完就不能再用，关键是防腐剂对于眼睛尤其是眼表的伤害巨大，长期用会导致眼睛干涩、异物感、迎风流泪、视线模糊。而不含防腐剂的眼药水保质期不超过24小时，不过由于价格高，保质期短，并不为多数人接受并使用。

有些人出现眼干或是疲劳的情况，觉得问题不大，就去药店随手买眼药水来滴，结果眼压增高变成青光眼。这是因为激素类眼药水使用过量导致眼压升高造成，一般主要成分带“松”字的眼药水多属于激素类眼药水，如地塞米松、可的松、泼尼松龙、倍他米松、氟甲松龙等。

因此，不管是感染还是寻常的眼干，在选择眼药水时，如用什么类型的眼药水、用多长时间、用量等，都要在医生的建议下使用。

久咳不止是什么原因

我老伴今年85岁，在一次重感冒后便经常出现咳嗽的情况。表现为干咳，无痰，特别是晚间睡前或者是感冒时咳得更严重。每次咳嗽都会持续5～6分钟，坐直才会缓解一下症状。去做了肺CT检查，结果显示正常。中西药都有用过，比如甘草、川贝枇杷膏、阿奇霉素等，但疗效不大。我老伴的咳嗽到底是怎么引起的呢，断断续续的也有几个月了，应该如何治疗？

辽宁 王先生

王先生：

肺部CT对肺部创伤、感染性病变、肿瘤等均有很高的诊断价值。如果肺部CT无异常，则需要考虑肺部疾病以外的原因。许多疾病都可导致咳嗽，如急慢性支气管炎、支气管内膜结核、变应性咳嗽、支气管扩张、上气道咳嗽综合症、胃食管反流等。

根据您的描述，考虑咳嗽变异性哮喘的可能性较大。咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，该病多发生于某次感冒后，所以非常容易误诊为支气管炎或慢性支气管炎而用抗生素治疗。其主要表现为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者无任何诱因，多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，但几乎无疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。建议可到呼吸科就诊，进行相关检查明确疾病后再定治疗方案。

同时，服用某些药物，如血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利、缬沙坦等）也会引起咳嗽。因此，建议患者先结合自己疾病史和用药史，到医院做进一步检查明确病因后，在医生的建议下进行治疗。

甲状腺多发结节，会是“幸福癌”吗

我今年80岁，5月初因病入院，期间对身体进行了全面的检查，发现多种疾病，其中甲状腺多发结节最是让我放心不下。检查报告提示，甲状腺多发结节，结节性甲状腺肿伴腺瘤样结节或其他。这是甲状腺癌的标志吗？看到贵刊5月杂志提到甲状腺癌是“幸福癌”，难道我也是患上“幸福癌”了？是否需要治疗，又该如何治疗呢？

四川 陈先生

陈先生：

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症，可分为良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

甲状腺多发结节临床上依据其病理可分为结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、炎性结节、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节，其中只有甲腺癌是恶性疾病，因此，甲状腺上发现的结节未必都是恶性的。您的体检报告提示为结节性甲状腺肿伴腺瘤样结节或其他，证明您这个比较倾向于腺瘤，但仍未定性。可定期随访，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。可行ECT（核医学仪器）检查，明确是热结节还是冷结节。热结节是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。冷结节则有癌的可能，但多个冷结节多为良性腺瘤或结节。此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为冷结节。如果实在不放心，可进行穿刺细胞学检查，进一步明确结节性质，有经验的病理医师诊断正确率可高达80%以上。

治疗原则：甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激素治疗，如经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。也可根据自身身体情况，在中医师的指导下进行中药调理，定期随访，若有病变或明显增大则需要手术治疗或行穿刺检查确诊后再做治疗打算。

日常生活中应忌烟酒，少吃高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。多注意有无高代谢综合征的表现，如甲状腺是否肿大、眼球是否突出，还要注意身体其他变化，特别是体温及心血管系统的变化，防止甲亢危象及甲亢性心脏病的发生。但也不要过多担心，心情愉悦放松也很重要。

关节炎患者为何能更早感知天气变化

我今年65岁，患有类风湿关节炎。北方的雨季往往从6月持续到9月，我的患腿有时候便充当起了“天气预报”，只要一开始疼痛，就知道准得下雨了，老伴都说我比天气预报还准！为何关节炎患者能如此准确的感知到要下雨呢？

北京 曾女士

曾女士：

正常人体对外界气候的变化具有灵敏的调节功能，关节炎患者中，大约有80%～90%的患者对气候敏感。科学研究表明，湿度增加和气压降低时，对该类患者确实会产生有害的影响，患者的反应与气压和湿度波动的幅度、变化的频率、速度成正比。当外界湿度增高、气压下降时，细胞内的液体渗出，人的排尿增加；当湿度降低，气压升高时细胞内的液体就滞留在组织间隙内，这种液体的转移是机体细胞对外界环境发生变化时的一种适应手段。而关节炎患者，由于其关节组织的病理改变，使得其调节功能失常，以致病变组织不能随着外界气候的变化而将细胞内的液体排除，导致局部压力高于周围正常组织，从而出现局部不适，因此该类患者可以预知天气变化也就不难理解了。

在很多人的意识里，风湿性疾病主要是在寒冷潮湿的天气里才会产生的，其实很多人在夏天也会有风湿疾病。穿着过于暴露、长期呆在空调房里、淋雨后未及时换衣等都是很容易引起风湿疾病的。因此，即使是夏天，风湿患者也要注意保暖，特别是处于空调房时，最好在裸露的关节上搭件衣服。