有种晕厥，很多人都发生过

□江苏省人民医院心脏科副主任医师 刘燕荣

20岁左右的年轻人，约20%的男性和50%的女性报告至少发生过一次晕厥事件。晕厥是指大脑血液灌注不足引起一过性意识丧失，发作时间短，意识能快速完全恢复。无论是什么原因引起的晕厥，它都是一种令人恐惧的经历，患者和家属都非常担心。

晕厥的原因很多也很复杂，有些很严重，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄等心脏原因引起。今天我要谈的是良性的血管迷走性晕厥。

血管迷走性晕厥的触发因素可以是情绪因素、长期站立、身体比较虚弱，或者看到血液、恐怖场景、剧烈疼痛、环境闷热或洗热水浴、紧张等情况也可引起。在这些情况下，由于迷走神经的异常反射而引起血压下降，出现心动过缓、黑蒙、冷汗、面色苍白、听力下降、全身无力、脑血流减少导致意识丧失，难以维持站立体位而晕倒。血管迷走性晕厥一般会有先兆症状，包括视物模糊、恶心及上腹部不适、出汗和面色苍白、听力遥远、耳鸣等。

大多数年轻人的晕厥属于血管迷走性晕厥。我自己就发生过两次：第一次是因严重的腹泻，上完厕所站起来后突然晕厥；第二次是上门诊时，刚给一个老太太量完血压，突然觉得眼前逐渐发黑，强烈感觉到如果不躺下来晕厥就要发生，我跟对面的门诊医生打了声招呼，就躺在诊查床上，过了一会儿就恢复正常了。

如晕厥多次发生，建议通过倾斜试验来诊断是否存在血管迷走性晕厥。这一试验是通过模拟体位改变引起身体内血液重新分布，流入心脏的血量减少，使交感神经由最初的激活迅速衰竭，而迷走神经则被过度激活，引起血管扩张、血压下降，心率减慢。具体操作时，先让患者躺在一张倾斜60度的床上，如果20分钟后出现晕厥或者晕厥前兆，结合血压下降、心率下降，或血压和心率同时下降，这时候迅速把床放平，如果症状消失，血压和心率恢复正常，就是典型的血管迷走性晕厥。有些患者需要使用异丙肾上腺素或硝酸甘油才能诱发晕厥。倾斜试验诱发的血管迷走性晕厥包括3种类型：血压下降的血管抑制型、心率下降和传导阻滞的心脏抑制型，以及两种情况同时出现的混合型。

血管迷走神经性晕厥是一种良性情况，无须过度担心。应对措施包括：

1.避免不良诱因；

2.改善生活方式，控制盐的摄入量，加强运动；

3.进行身体等长抗压训练：双腿交叉紧绷或双手紧握、上肢紧绷收缩四肢肌肉，以升高血压；

4.对于改善生活方式或抗压训练后仍有眩晕症状的患者，可进行倾斜训练，特别是年轻、症状明显、容易激动的患者。具体方法为：双踝并拢背靠墙站立，双踝距墙20厘米，每天1次，每次持续30分钟，可以减少晕厥的发生；

5.若上述方法仍不奏效，可服用β－受体阻滞剂进行经验性治疗；

6.部分“恐血”“晕血”的患者，可以进行心理调节治疗；

7.对于反复出现晕厥，晕厥发生时心率慢的患者，也可以植入起搏器治疗。