中药方辨证治泄泻

名老中医坐诊

●本期坐诊老中医 赵进喜

赵进喜，北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授、博士导师。擅长治疗糖尿病及其多种并发症、肾病、内科杂病和妇女更年期综合征、盆腔病以及小儿多动症、遗尿症、抽动秽语综合征等疑难杂症。

泄泻是由脾胃运化失职、肠道功能失司所致的以大便次数增多、粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的病证，尤以粪质稀薄为重点，仅仅大便次数多，并不能称为泄泻。相反有些患者虽然每日仅泻下1次，大便清稀或如水样，也可称为泄泻。其中，久泻多见于脾胃虚弱，也有脾肾阳虚或肝郁脾虚所致者，故应注意辨证论治。

1.脾胃虚弱证：稍进油腻食物，就发生泄泻，伴有不消化食物，大便时泻时溏，迁延反复，饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。

治法：健脾益气，和胃渗湿。可用参苓白术散加减，参考处方：党参、茯苓、炒山药、莲子肉各9～12克，炒苍白术各9～15克，砂仁（后下）、陈皮各6～9克，炒薏苡仁12～30克，白扁豆8～9克，桔梗、炙甘草各6克。

若脾阳虚衰，阴寒内盛，伴见腹中冷痛，手足不温者，宜用附子理中丸。

若久泻不止，中气下陷，伴见滑脱不禁或脱肛者，可用补中益气汤。

若脾虚基础上，寒热错杂，升降失司，症见心下痞满、恶心、呕吐、肠鸣泄泻、舌苔腻黄白相间者，可用半夏泻心汤。

2.肾阳虚衰证：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷不化，泻后即安，伴有小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。

治法：温肾健脾，涩肠止泻。可用四神丸加减，方中吴茱萸可以温中散寒，更可平肝降逆，补骨脂温阳补肾，肉豆蔻、五味子可温中固肾，收涩止泻。

若肾阳虚衰明显，症见腰膝酸冷，夜尿频多者，可加附子、肉桂等。

若脾阳不足突出，症见食少腹满者，可加木香、砂仁、炒白术、干姜等。

若肾阴虚，大肠滑脱，症见大便滑脱不禁者，可配合桃花汤、赤石脂禹余粮丸。

若久泻不止，辨证属于寒热错杂、心烦、腹满畏寒者，可改用乌梅丸加减。

3.肝气乘脾证：肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，平素胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡，苔白，脉弦细。

治法：抑肝扶脾，调中止泻。可用痛泻要方加减，参考处方：炒白芍、炒白术、炒苍术各9～15克，防风3～6克，陈皮6～9克，炙甘草6克。

若厥阴肝旺体质，肝气疏泄太过，症见性急易怒者，可加乌梅、煅牡蛎等敛肝柔肝。

若少阳气郁体质，症见胸胁脘腹胀痛，可加柴胡、枳壳、香附等。

若脾虚明显，可加用茯苓、山药、莲子等，或配合参苓白术散。

若胃纳不开，症见食少恶心呕吐者，可加用炒麦芽、木香、砂仁等。